2020-01-01 | BWBR0044716 | Beleidsregels catastrofebijdrage coronapandemie 2020 en 2021

zbo/beleidsregels-catastrofebijdrage-coronapandemie-2020-en-2021/BWBR0044716/README.md

@@ -57,7 +57,7 @@ Aan de plausibiliteitstoets is voldaan als ZN voor een sector afspraken heeft ge
 − de NZa het door ZN uitgewerkte uniforme proces voor toekenning van deze vergoedingen adequaat vindt, én
 − de zorgverzekeraar kan aantonen, dat het vooraf door de NZa adequaat bevonden proces, bij de toekenning van de vergoedingen ook daadwerkelijk is gevolgd.
 
-De NZa kan bij de beoordeling of het proces adequaat is, rekening houden met alle bijzondere omstandigheden als gevolg van de coronapandemie. De NZa geeft achteraf een bestuurlijk oordeel over de opgave van de gerealiseerde indirecte meerkosten, waaronder de kosten in verband met de hardheidsclausule. Dat bestuurlijk oordeel kan leiden tot een correctie door de NZa op de opgave van de zorgverzekeraar.
+De NZa kan bij de beoordeling of het proces adequaat is, rekening houden met alle bijzondere omstandigheden als gevolg van de coronapandemie.
 
 **2c.** Indien een zorgverzekeraar de landelijke afspraken niet heeft gevolgd dan is de vergoeding alleen plausibel als de zorgverzekeraar aan de NZa kan aantonen dat deze vergoeding gebaseerd is op de werkelijke kosten.
 
@@ -196,9 +196,7 @@ Deze beleidsregels treden in werking met ingang van de dag na de datum van uitgi
 
 Deze beleidsregels worden aangehaald als: Beleidsregels catastrofebijdrage coronapandemie 2020 en 2021.
 
-## Bijlage 1. behorend bij
-
-Onderstaande tabel bevat de declaratiecodes voor kosten die in 2020 en 2021 kunnen worden ingebracht aan de hand van voorwaarden en rekenregels.
+## Bijlage 1. overzicht van reguliere declaratiecodes en rekenregels
 
 Kostenrubriek: rubrieken zoals beschreven in kostenverzamelstaat en handboek
 
@@ -206,13 +204,15 @@ Code: code bijbehorend bij kostenrubriek
 
 Declaratiecode: op te nemen codes
 
-Type declaratiecode: geeft aan om welk type code het gaat (bijv.: DCSPH code / verrichtingcode / ICIDH-code)
+Type declaratiecode: geeft aan om welk type code het gaat (bijv.: DCSPH code / verrichtingcode / ICIDHcode)
 
 Voorwaarden: voorwaarden die zijn gesteld bij de inbreng van de declaratiecode
 
-COVID-19-periode: periode waarbinnen declaratiecode mag worden toegepast
+Periode: periode waarbinnen declaratiecode mag worden toegepast
 
-Rekenregel: toepassen van declaratiecode in combinatie met eventuele voorwaarden
+Rekenregel: toepassen van declaratiecode in combinatie met eventuele voorwaarde en/of periode
+
+Voor gehele bijlage 1 geldt dat alleen basisverzekering zorg mag worden opgenomen
 
 Gebruikte afkortingen:
 
@@ -222,13 +222,33 @@ U07.1 = COVID-19, virus geïdentificeerd
 
 U07.2 = COVID-19, virus niet geïdentificeerd
 
-## Bijlage 2. behorend bij
+**Leesvoorbeeld**
 
-Onderstaande tabel bevat de declaratiecodes voor kosten die in 2020 en 2021 kunnen worden ingebracht aan de hand van voorwaarden en rekenregels.
+Een patiënt is in het ziekenhuis opgenomen geweest van 21 december tot en met 4 januari met hoofddiagnose ICD-10 U07.2.
+
+Deze patiënt krijgt op 8 januari een POH-GGZ consult van langer dan 20 minuten bij de huisarts.
+
+Dit is de eerste keer dat de patiënt een POH-GGZ consult ontvangt.
+
+Bij declaratiegegevens van deze patiënt behoren de volgende details:
+
+Verrichtingcode: 12111
+
+Hoofddiagnose: ICD-10 U07.2
+
+Periode opname t/m ontslag: 21 december t/m 4 januari
+
+COVID-periode: 14 december t/m 11 januari
+
+Is de verrichtingcode in de afgelopen drie maanden voorafgaand aan de COVID-periode bij dezelfde patiënt is gedeclareerd?: nee
+
+Verrichtingcode 12111 betreft COVID-zorg en moet worden geselecteerd, aangezien de patiënt als hoofddiagnose ICD-10 U07.2 had, het consult heeft plaatsgevonden binnen de gestelde COVID-periode, de verrichtingcode in de bijlage 1 is opgenomen én in de afgelopen drie maanden voorafgaand aan de COVID-periode niet eerder is gedeclareerd.
+
+## Bijlage 2. overzicht van declaratiecodes in verband met toeslagen in verband met verhoogde kosten als gevolg van de coronapandemie
 
 Kostenrubriek: rubrieken zoals beschreven in kostenverzamelstaat en handboek van Zorginstituut Nederland
 
-Code: code voor meerkosten COVID-19 van een toeslag behorend bij kostenrubriek
+Code: code voor meerkosten Corona behorend bij kostenrubriek
 
 Declaratiecode: op te nemen verrichtingcodes
 
@@ -238,10 +258,14 @@ Voorwaarden: voorwaarden die zijn gesteld bij de inbreng van de declaratiecode
 
 TB Nza: Prestatie- en tariefbeschikking van de NZa
 
-COVID-19-Periode: periode waarbinnen declaratiecode mag worden toegepast
+Periode: periode waarbinnen declaratiecode mag worden toegepast
 
-Rekenregel: toepassen van declaratiecode in combinatie met eventuele voorwaarden
+Rekenregel: toepassen van declaratiecode in combinatie met eventuele voorwaarde en/of periode
+
+Voor gehele bijlage geldt dat alleen basisverzekering zorg mag worden opgenomen
 
 Gebruikte afkortingen:
 
+CR = Catastroferegeling
+
 NZa = Nederlandse Zorgautoriteit