2010-01-01 | BWBR0018492 | Besluit zorgverzekering

amvb/besluit-zorgverzekering/BWBR0018492/README.md

@@ -22,9 +22,9 @@ c. *eigen bijdrage:* een eigen bijdrage als bedoeld in artikel 11, derde lid van
 d. geregistreerd geneesmiddel: een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning of parallelhandelsvergunning is verleend krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder fff, van die wet;
 e. *in-vitrofertilisatiepoging:* zorg volgens de in-vitrofertilisatiemethode, inhoudende:
 
-1°. het door hormonale behandeling bevorderen van de rijping van eicellen in het lichaam van de vrouw,
-2°. het afnemen van eicellen,
-3°. de bevruchting van eicellen en het kweken van embryo's in het laboratorium, en
+1°. het door hormonale behandeling bevorderen van de rijping van eicellen in het lichaam van de vrouw;
+2°. de follikelpunctie;
+3°. de bevruchting van eicellen en het kweken van embryo's in het laboratorium;
 4°. het een of meer keren implanteren van een of twee embryo's in de baarmoederholte teneinde zwangerschap te doen ontstaan;
 f. *vereveningsbijdrage:* de bijdrage, bedoeld in paragraaf 4.2 van de wet;
 g. *het macro-deelbedrag kosten van B-dbc’s:* de kosten van bij ministeriële regeling aangewezen B-dbc’s;
@@ -82,13 +82,13 @@ b. de kosten die hoger zijn dan in de Nederlandse marktomstandigheden in redelij
 
 **1.**
 
-Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, met uitzondering van de zorg zoals tandarts-specialisten die plegen te bieden, alsmede dyslexiezorg als bedoeld in artikel 2.5a en paramedische zorg als bedoeld in artikel 2.6, met dien verstande dat:
+Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, met uitzondering van de zorg zoals tandarts-specialisten die plegen te bieden, alsmede dyslexiezorg als bedoeld in artikel 2.5a, zorg bij stoppen-met-rokenprogramma als bedoeld in artikel 2.5b en paramedische zorg als bedoeld in artikel 2.6, met dien verstande dat:
 
 a. de zorg niet omvat:
 
 1°. het vaccineren ten behoeve van grieppreventie,
 2°. prenatale screening naar aangeboren afwijkingen, anders dan via een structureel echoscopisch onderzoek in het tweede trimester van de zwangerschap, indien de verzekerde jonger is dan 36 jaar en hiervoor geen medische indicatie heeft;
-3°. de vierde of volgende in-vitrofertilisatiepoging per te realiseren zwangerschap;
+3°. de vierde of volgende in-vitrofertilisatiepoging per te realiseren zwangerschap, nadat drie pogingen zijn geëindigd tussen het moment dat een follikelpunctie is geslaagd en het moment dat er sprake is van een doorgaande zwangerschap van tien weken te rekenen vanaf het moment van de follikelpunctie en indien de implantatie van gecryopreserveerde embryo’s niet heeft geleid tot een doorgaande zwangerschap van negen weken en drie dagen te rekenen vanaf de implantatie;
 b. behandeling van plastisch-chirurgische aard slechts onder de zorg valt indien die strekt tot correctie van:
 
 1°. afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen;
@@ -96,18 +96,7 @@ b. behandeling van plastisch-chirurgische aard slechts onder de zorg valt indien
 3°. verlamde of verslapte bovenoogleden die het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening;
 4°. de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen;
 5°. primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transsexualiteit;
-c. transplantatie van weefsels en organen slechts tot de zorg behoort indien het betreft:
-
-1°. beenmergtransplantatie;
-2°. bottransplantatie;
-3°. hoornvliestransplantatie;
-4°. huidweefseltransplantatie;
-5°. niertransplantatie;
-6°. harttransplantatie;
-7°. levertransplantatie, gepaard gaande met verwijdering van de eigen lever van de ontvanger;
-8°. longtransplantatie;
-9°. hartlongtransplantatie;
-10°. nierpancreastransplantatie;
+c. transplantaties van weefsels en organen slechts tot de zorg behoren indien de transplantatie is verricht in een lidstaat van de Europese Unie, in een staat die partij is bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte of in een andere staat indien de donor woonachtig is in die staat en de echtgenoot, de geregistreerde partner of een bloedverwant in de eerste, tweede of derde graad van de verzekerde is.
 d. de zorg ten hoogste acht zittingen eerstelijnspsychologische zorg per jaar omvat.
 
 **2.** Bij ministeriële regeling kunnen vormen van zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, worden uitgezonderd.
@@ -139,6 +128,12 @@ c. in 2011: op of na het bereiken van de elfjarige leeftijd;
 d. in 2012: op of na het bereiken van de twaalfjarige leeftijd;
 e. in 2013: op of na het bereiken van de dertienjarige leeftijd.
 
+### Artikel 2.5b
+
+**1.** Zorg bij stoppen-met-rokenprogramma omvat geneeskundige en farmacotherapeutische interventies ter ondersteuning van gedragsverandering met als doel te stoppen met roken.
+
+**2.** De zorg, bedoeld in het eerste lid, omvat slechts het volgen van het programma een keer per kalenderjaar.
+
 ### Artikel 2.6
 
 **1.** Paramedische zorg omvat fysiotherapie, oefentherapie, logopedie, ergotherapie en dieetadvisering.
@@ -325,9 +320,9 @@ b. geneeskundige zorg die gericht is op herstel van een psychiatrische aandoenin
 
 **1.**
 
-Kosten van het gebruik van zorg en overige diensten vallen buiten het verplicht eigen risico indien deze verband houden met:
+Kosten van het gebruik van zorg en overige diensten vallen buiten het verplicht eigen risico betreffen:
 
-a. zwangerschap, bevalling en kraambed;
+a. verloskundige zorg en kraamzorg,
 b. zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, en
 c. mondzorg bedoeld in artikel 2.7, vierde lid, met uitzondering van de chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard en het daarbij behorende röntgenonderzoek en de uitneembare volledige prothetische voorzieningen.
 
@@ -336,7 +331,7 @@ c. mondzorg bedoeld in artikel 2.7, vierde lid, met uitzondering van de chirurgi
 De zorgverzekeraar kan bepalen dat kosten van het gebruik van zorg en overige diensten als bedoeld in artikel 11 van de wet geheel of gedeeltelijk buiten het verplicht eigen risico vallen, indien:
 
 a. de verzekerde zich wendt tot een door de zorgverzekeraar aangewezen zorgaanbieder, of
-b. de verzekerde een door de zorgverzekeraar aangewezen programma heeft gevolgd met betrekking tot diabetes, depressie, hart- en vaatziekten, chronisch obstructief longlijden of overgewicht en de kosten betrekking hebben op de aandoening waarvoor de verzekerde dat programma heeft gevolgd, of
+b. de verzekerde een door de zorgverzekeraar aangewezen programma heeft gevolgd met betrekking tot diabetes, depressie, hart- en vaatziekten, chronisch obstructief longlijden, overgewicht of stoppen met roken en de kosten betrekking hebben op de aandoening waarvoor de verzekerde dat programma heeft gevolgd, of
 c. de verzekerde gebruik maakt van een door de zorgverzekeraar aangewezen geneesmiddel of hulpmiddel.
 
 **3.** De dag, bedoeld in artikel 18a, vijfde lid, van de wet, is 31 december.
@@ -570,29 +565,6 @@ a. in de twee opeenvolgende jaren voorafgaande aan het jaar waarop de uitkering
 b. in twee opeenvolgende jaren voorafgaande aan het jaar waarop de uitkering betrekking heeft, zijn ingedeeld in bij ministeriële regeling aangewezen DKG’s, of
 c. op 1 juli van het jaar waarop de uitkering betrekking heeft, zonder onderbreking meer dan een half jaar in een AWBZ-instelling verblijven.
 
-### Artikel 3a.2
-
-**1.** Onze Minister geeft het College zorgverzekeringen voorafgaande aan ieder kalenderjaar een aanwijzing over de voor dat jaar ten laste van het Zorgverzekeringsfonds komende beheerskosten, bedoeld in artikel 39, derde lid, onderdeel f, van de wet.
-
-**2.** Met inachtneming van het eerste lid stelt het College zorgverzekeringen jaarlijks het budget voor de beheerskosten, bedoeld in het eerste lid, vast.
-
-**3.** Het College zorgverzekeringen bepaalt de wijze van betaalbaarstelling van het budget.
-
-### Artikel 3a.3
-
-**1.**
-
-Het CAK neemt in zijn jaarrekening op:
-
-a. de omvang van de egalisatiereserve voor de uitvoering van de compensatieregeling voor het verplicht eigen risico, met dien verstande dat de totale egalisatiereserve maximaal 5% van de totale beheerskosten van het betreffende jaar bedraagt;
-b. het verschil tussen het budget en de realisatie, dat ten laste of ten bate komt van de egalisatiereserve.
-
-**2.** Het College zorgverzekeringen stelt jaarlijks aan de hand van het financieel jaarverslag van het CAK vast of de reserve het gestelde maximum te boven gaat. Indien dit het geval is, stort het CAK het door het College zorgverzekeringen vastgestelde bedrag van de overschrijding binnen vier weken in het Zorgverzekeringsfonds.
-
-### Artikel 3a.4
-
-Indien het CAK op een naar het oordeel van de zorgautoriteit onverantwoorde wijze op zijn beheerskosten bespaart, wordt het budget, bedoeld in artikel 3a.2, voor het desbetreffende kalenderjaar door het College zorgverzekeringen verlaagd met het door de zorgautoriteit aangegeven bedrag van die besparing.
-
 ## Hoofdstuk 3b. Aanwijzing van vormen van zorg die niet medisch noodzakelijk zijn voor bepaalde groepen vreemdelingen
 
 ### Artikel 3b.1