2007-01-26 | BWBR0009352 | Besluit donorregister
This commit is contained in:
parent
d0165737e9
commit
57cf8a619e
1 changed files with 170 additions and 109 deletions
|
|
@ -24,7 +24,16 @@ Het donorformulier bevat de in de bijlage opgenomen tekst. Onze Minister bepaalt
|
|||
|
||||
### Artikel 3
|
||||
|
||||
Ieder jaar stuurt Onze Minister na een in overleg met Onze Minister van Binnenlandse Zaken te bepalen tijdstip een donorformulier aan elke ingezetene als bedoeld in de Wet gemeentelijke basisadministratie persoonsgegevens, die in het daaraan voorafgaande jaar de leeftijd van achttien jaren heeft bereikt en die op het bepaalde tijdstip nog niet in het donorregister is opgenomen.
|
||||
**1.** Ieder jaar stuurt Onze Minister na een in overleg met Onze Minister van Binnenlandse Zaken te bepalen tijdstip een donorformulier aan elke ingezetene als bedoeld in de Wet gemeentelijke basisadministratie persoonsgegevens, die in het daaraan voorafgaande jaar de leeftijd van achttien jaren heeft bereikt en die op het bepaalde tijdstip nog niet in het donorregister is opgenomen.
|
||||
|
||||
**2.**
|
||||
|
||||
Onze Minister zendt opnieuw een donorformulier aan ingezetenen als bedoeld in de Wet gemeentelijke basisadministratie van wie niet binnen twee jaar na de laatste toezending van een donorformulier een wilsverklaring is opgenomen en die op 1 januari 2007 behoren tot de volgende leeftijdscategorieën:
|
||||
|
||||
a) 45 tot en met 49 jaar; en
|
||||
b) 50 tot en met 54 jaar.
|
||||
|
||||
**3.** Onze Minister kan voor de toezending aan ingezetenen van de onder a en b genoemde leeftijdscategorieën een verschillend tijdstip aanhouden.
|
||||
|
||||
### Artikel 4
|
||||
|
||||
|
|
@ -46,7 +55,7 @@ Het donorregister is slechts toegankelijk voor door Onze Minister aan te wijzen
|
|||
|
||||
### Artikel 7
|
||||
|
||||
Ieder jaar betaalt het College voor zorgverzekeringen, genoemd in artikel 58, eerste lid, van de Zorgverzekeringswet uit het Algemeen Fonds Bijzondere Ziektekosten, bedoeld in artikel 89 van de Wet financiering sociale verzekeringen, het bedrag dat voor het beschikbaarstellen en verzenden van donorformulieren alsmede voor het in stand houden en raadplegen van het donorregister in de rijksbegroting is opgenomen.
|
||||
In afwijking van artikel 4, tweede lid, ontvangt de betrokken persoon die een donorformulier als bedoeld in artikel 3, tweede lid, heeft ingevuld een bevestiging van de registratie binnen een termijn van twaalf weken.
|
||||
|
||||
### Artikel 8
|
||||
|
||||
|
|
@ -62,122 +71,174 @@ Dit besluit wordt aangehaald als: Besluit donorregister.
|
|||
|
||||
## Bijlage . bij het Besluit donorregister
|
||||
|
||||
Voorkant formulier
|
||||
|
||||
**(afzender)**
|
||||
|
||||
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
|
||||
donorregister
|
||||
|
||||
**(titel)**
|
||||
|
||||
donorformulier
|
||||
|
||||
**(informatie)**
|
||||
|
||||
Op dit formulier maakt u een keuze over orgaan- en weefseldonatie. Door het formulier op te sturen, laat u uw keuze registreren bij het Donorregister.
|
||||
|
||||
U kunt uw keuze altijd wijzigen. Dat doet u door een nieuw donorformulier in te vullen en op te sturen.
|
||||
|
||||
Geef veranderingen in uw persoonsgegevens alleen door aan uw gemeente. Het Donorregister ontvangt deze wijzigingen dan automatisch van de gemeente.
|
||||
|
||||
Meer informatie?
|
||||
|
||||
internet www.donorregister.nl
|
||||
|
||||
e-mail info@donorregister.nl
|
||||
|
||||
telefoon 0900-821 21 66 (lokaal tarief)
|
||||
|
||||
Het Donorregister is onderdeel van het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.
|
||||
|
||||
**(persoonsgegevens)**
|
||||
|
||||
Uw gegevens
|
||||
|
||||
Voorletters
|
||||
|
||||
Tussenvoegsel*
|
||||
|
||||
Achternaam**
|
||||
|
||||
Straat
|
||||
|
||||
Huisnummer
|
||||
|
||||
Toevoeging***
|
||||
|
||||
Postcode
|
||||
|
||||
Plaats
|
||||
|
||||
Geboortedatum
|
||||
|
||||
Kruis uw keuze over orgaandonatie aan op de achterkant van dit formulier.
|
||||
|
||||
**(gegevensverwerking)**
|
||||
|
||||
In te vullen door het Donorregister:
|
||||
|
||||
In
|
||||
|
||||
Doc-nr.
|
||||
|
||||
Prodoc-nr.
|
||||
|
||||
Hand.contr.
|
||||
|
||||
Ongeldig
|
||||
|
||||
Brief contr.
|
||||
|
||||
A/B nr.
|
||||
|
||||
Stknr.
|
||||
|
||||
Achterkant formulier
|
||||
|
||||
**(invulinstructie en keuze ten aanzien van orgaandonatie)**
|
||||
|
||||
Uw keuze
|
||||
|
||||
U kunt kiezen uit de onderstaande vier mogelijkheden. Kruis één keuze aan.
|
||||
|
||||
Vergeet niet uw handtekening te zetten.
|
||||
|
||||
Zo vult u dit formulier in:
|
||||
|
||||
□ Zet een kruisje in het hokje van uw keuze. Doe dit met een blauwe of zwarte pen.
|
||||
|
||||
□ Heeft u een verkeerd hokje aangekruist? Herstel uw keuze dan door het hokje helemaal in te kleuren en een ander hokje aan te kruisen.
|
||||
|
||||
Informatie die u buiten de hokjes schrijft kan niet worden verwerkt!
|
||||
|
||||
Ik stel mijn organen en weefsels na mijn overlijden wel beschikbaar voor transplantatie.
|
||||
|
||||
Aankruisen indien van toepassing
|
||||
|
||||
Ik wil wel donor zijn, maar de door mij aangekruiste organen of weefsels stel ik niet ter beschikking voor transplantatie:
|
||||
|
||||
□ Alvleesklier
|
||||
|
||||
□ Bloedvaten
|
||||
|
||||
□ Botweefsel, kraakbeen en pezen
|
||||
|
||||
□ Darmen
|
||||
|
||||
□ Hart
|
||||
|
||||
□ Hartkleppen
|
||||
|
||||
□ Hoornvliezen
|
||||
|
||||
□ Huid
|
||||
|
||||
□ Lever
|
||||
|
||||
□ Longen
|
||||
|
||||
□ Nieren
|
||||
|
||||
□ Ik stel mijn organen en weefsels na mijn overlijden niet beschikbaar voor transplantatie.
|
||||
|
||||
Ik laat de beslissing over aan mijn familie en eventuele partner. Mijn nabestaanden beslissen of mijn organen en weefsels beschikbaar zijn voor transplantatie.
|
||||
|
||||
Ik laat de beslissing over aan iemand anders. Hieronder geef ik aan wie de beslissing mag nemen na mijn overlijden. De onderstaande persoon beslist of mijn organen en weefsels beschikbaar zijn voor transplantatie.
|
||||
|
||||
Ik laat de beslissing over aan:
|
||||
|
||||
Voorletters
|
||||
|
||||
Tussenvoegsel*
|
||||
|
||||
Achternaam
|
||||
|
||||
Straat
|
||||
|
||||
Huisnummer
|
||||
|
||||
Toevoeging**
|
||||
|
||||
Postcode
|
||||
|
||||
Land
|
||||
|
||||
Telefoon
|
||||
|
||||
Veranderingen in het adres of telefoonnummer van de door u aangewezen persoon moet u zelf doorgeven aan het Donorregister. Wilt u een andere persoon aanwijzen voor de beslissing? Dan moet u dit ook zelf doorgeven aan het Donorregister.
|
||||
|
||||
Als de aangewezen persoon na uw overlijden niet bereikbaar is, beslissen uw nabestaanden.
|
||||
|
||||
* Tussenvoegsel: bijvoorbeeld van, van de, van der
|
||||
|
||||
** Toevoeging: bijvoorbeeld HS voor huis, of I,II,III etc. voor de etage.
|
||||
|
||||
Bij geen toevoeging niets invullen.
|
||||
|
||||
**(retourgegevens)**
|
||||
|
||||
Stuur het ingevulde formulier naar:
|
||||
|
||||
Donorregister
|
||||
|
||||
Correspondentie-adres
|
||||
Antwoordnummer 10150
|
||||
|
||||
Telefoonnummer
|
||||
6460 ZP Kerkrade
|
||||
|
||||
Voor meer informatie
|
||||
|
||||
**(adressering)**
|
||||
|
||||
Naam ingezetene:
|
||||
|
||||
Adres:
|
||||
|
||||
Postcode en woonplaats:
|
||||
|
||||
Geboortedatum:
|
||||
|
||||
Geslacht
|
||||
|
||||
Voorkant formulier
|
||||
|
||||
**(invulinstructie en donorverklaring)**
|
||||
|
||||
Donorverklaring
|
||||
|
||||
Geef één keuze aan. Kruis het hokje zó aan: O. Een eventuele correctie geeft U zo aan: O
|
||||
|
||||
Informatie die buiten de hokjes staat kan niet worden verwerkt.
|
||||
|
||||
O Keuze 1
|
||||
|
||||
Ik stel mijn organen en weefsels na mijn overlijden beschikbaar voor transplantatie. Zie ook de achterkant van het formulier «Bij keuze 1». Vul nu de datum en uw handtekening in.
|
||||
|
||||
O Keuze 2
|
||||
|
||||
Ik stel mijn organen en weefsels na mijn overlijden niet beschikbaar voor transplantatie. Vul nu de datum en uw handtekening in.
|
||||
|
||||
O Keuze 3
|
||||
|
||||
Ik laat de beslissing over aan mijn nabestaanden. Zij beslissen na mijn overlijden of mijn organen en weefsels wel of niet beschikbaar worden gesteld voor transplantatie. Vul nu de datum en uw handtekening in.
|
||||
|
||||
O Keuze 4
|
||||
|
||||
Ik laat de beslissing over aan een specifieke persoon. Hij of zij beslist na mijn overlijden of mijn organen en weefsels wel of niet beschikbaar worden gesteld voor transplantatie. Zie ook de achterkant van het formulier «Bij keuze 4». Vul nu de datum en uw handtekening in.
|
||||
Geen postzegel nodig.
|
||||
|
||||
**(ondertekening)**
|
||||
|
||||
Datum
|
||||
|
||||
Handtekening
|
||||
|
||||
Door toezending van dit formulier laat u uw keuze registreren bij het Donorregister. Toch blijft het belangrijk dat uw directe naasten op de hoogte zijn van uw keuze!
|
||||
|
||||
Achterkant formulier
|
||||
|
||||
**(vervolg donorverklaring)**
|
||||
|
||||
Het invullen van onderstaande gegevens kan alleen als u keuze 1 of keuze 4 heeft aangekruist.
|
||||
|
||||
Bij keuze 1
|
||||
|
||||
Desgewenst invullen als u keuze 1 heeft aangekruist.
|
||||
|
||||
Ik wil wel donor zijn, maar niet van alle onderstaande organen en weefsels. De door mij aangekruiste organen of weefsels stel ik na mijn overlijden niet beschikbaar voor transplantatie.
|
||||
|
||||
O alvleesklier
|
||||
|
||||
O bloedvaten
|
||||
|
||||
O botweefsel, kraakbeen en pezen
|
||||
|
||||
O darmen
|
||||
|
||||
O hart
|
||||
|
||||
O hartkleppen
|
||||
|
||||
O hoornvliezen
|
||||
|
||||
O huid
|
||||
|
||||
O lever
|
||||
|
||||
O longen
|
||||
|
||||
O nieren
|
||||
|
||||
Bij keuze 4
|
||||
|
||||
Alleen invullen als u keuze 4 heeft aangekruist.
|
||||
|
||||
De beslissing om mijn organen en weefsels na mijn overlijden beschikbaar te stellen voor transplantatie wil ik overlaten aan:
|
||||
|
||||
Naam
|
||||
|
||||
Adres/huisnr.
|
||||
|
||||
Postcode/plaats
|
||||
|
||||
Telefoon
|
||||
|
||||
Land
|
||||
|
||||
Wilt u een andere persoon aanwijzen of zijn er veranderingen in het adres of telefoonnummer van de aangewezen persoon, dan moet u dat zelf doorgeven aan het Donorregister.
|
||||
|
||||
Denkt u aan uw handtekening en de datum op de voorkant van deze verklaring?
|
||||
|
||||
Toelichting op deze bijlage (tekst wordt niet aan ingezetenen verstrekt)
|
||||
|
||||
De vetgedrukte passages tussen haakjes () worden niet op het donorformulier gedrukt. De vormgeving van het formulier is zodanig dat de 4 keuzes als gelijkwaardig worden gepresenteerd.
|
||||
|
||||
De ingezetenen ontvangen een gepersonificeerd formulier. De gepersonificeerde formulieren bevatten een barcode van het A-nummer van de ingezetene. De burger die een niet-gepersonificeerd formulier invult, moet ook zijn naam, adres, woonplaats, geboortedatum en geslacht invullen.
|
||||
|
||||
Met het formulier ontvangen de ingezetenen een aanbiedingsbrief met een toelichting bij het donorformulier en een voorlichtingsbrochure, waarmee meer informatie over orgaandonatie en het Donorregister wordt verstrekt.
|
||||
Uw handtekening
|
||||
|
|
|
|||
Loading…
Add table
Reference in a new issue