2025-01-01 | BWBR0048679 | Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg

zbo/beleidsregel-prestaties-en-tarieven-medisch-specialistische-zorg/BWBR0048679/README.md

@@ -3,13 +3,15 @@ titel: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg
 bwb_id: BWBR0048679
 type: zbo
 status: geldend
-datum_inwerkingtreding: '2024-01-01'
+datum_inwerkingtreding: '2025-01-01'
 bron: https://wetten.overheid.nl/BWBR0048679
 citeertitel: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg
 ---
 
 # Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg
 
+## Hoofdstuk 
+
 ### Artikel 1
 
 In deze beleidsregel wordt verstaan onder:
@@ -32,7 +34,7 @@ d. *Beslisboom*
 De beslisboom beschrijft de criteria op grond waarvan een subtraject in combinatie met zorgactiviteiten door een grouper wordt afgeleid tot een dbc-zorgproduct of uitvalproduct.
 e. *Dbc-zorgproduct*
 
-Een declarabele prestatie die via de beslisboom is afgeleid uit een subtraject met zorgactiviteiten.
+Een declarabele prestatie die via de beslisboom is afgeleid uit een subtraject met een combinatie van diagnosetypering, zorgvraagtypering en zorgactiviteiten (diagnose-behandelcombinatie (dbc)).
 f. *Dbc-zorgproductcode*
 
 Het unieke nummer van een dbc-zorgproduct dat bestaat uit negen posities. De code is opgebouwd uit een dbc-zorgproductgroepcode (zes posities) en een code voor het specifieke dbc-zorgproduct binnen een dbc-zorgproductgroep (drie posities).
@@ -48,9 +50,7 @@ De verzameling van gegevens die nodig is om de geleverde zorg af te leiden uit d
 j. *(typerende) Diagnose*
 
 De diagnose die de geleverde zorg over de te declareren periode (het subtraject) het beste typeert. De typerende diagnose kan per subtraject verschillen.
-k. *Diagnose-behandelcombinatie*
-
-Een diagnose-behandelcombinatie (dbc) is een declarabele prestatie, die het resultaat is van (een deel van) het totale zorgtraject van de diagnose die de zorgaanbieder stelt tot en met de (eventuele) behandeling die hieruit volgt.
+k. *Vervallen.*
 l. *Diagnose-combinatietabel*
 
 Een niet-limitatieve opsomming van diagnosen waarvoor geen parallelle dbc-zorgproducten mogen worden gedeclareerd.
@@ -100,7 +100,7 @@ Een specialist die niet als poortspecialist fungeert en die medisch-specialistis
 
 Als ondersteunende specialismen worden de volgende specialismen onderscheiden: radiologie (0362), nucleaire geneeskunde (0363), klinische chemie (0386), medische microbiologie (0387), pathologie (0388), anesthesiologie (0389) en klinische genetica (0390).
 
-In bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel de poortfunctie uitvoeren en is er sprake van een eigen zorgtraject. Dit geldt voor: een interventie-radioloog (0362), een anesthesist als pijnbestrijder (0389) en een klinisch geneticus (0390).
+In bepaalde gevallen kan een ondersteunend specialist wel de poortfunctie uitvoeren. Dit geldt voor: een interventie-radioloog (0362), een anesthesist als pijnbestrijder (0389), een klinisch geneticus (0390) en een SEH-arts.
 dd. Onverzekerde zorg
 
 Zorg die niet behoort tot de te verzekeren prestaties bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
@@ -109,7 +109,7 @@ ee. Overig zorgproduct (ozp)
 Een prestatie binnen de medisch-specialistische zorg, niet zijnde een dbc-zorgproduct. Overige zorgproducten zijn onderverdeeld in vijf hoofdcategorieën: supplementaire producten, eerstelijnsdiagnostiek (ELD), paramedische behandeling en onderzoek, overige verrichtingen en facultatieve prestaties medisch-specialistische zorg.
 ff. *Poortfunctie*
 
-Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg mag starten. De poortfunctie mag uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389) en klinisch geneticus (0390). Daarnaast mag de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), SEH-arts KNMG, verpleegkundig specialist, physician assistant en klinisch technoloog.
+Typering van een zorgaanbieder die een zorgtraject voor medisch-specialistische zorg mag starten. De poortfunctie kan uitgevoerd worden door de poortspecialist en de volgende ondersteunende specialisten: interventie-radioloog (0362), anesthesist als pijnbestrijder (0389), klinisch geneticus (0390) en SEH-arts. Daarnaast kan de poortfunctie ook uitgevoerd worden door de volgende beroepsbeoefenaren, niet zijnde medisch specialisten: arts-assistent, klinisch fysicus audioloog (1900), specialist ouderengeneeskunde (8418), verpleegkundig specialist, physician assistant en klinisch technoloog. Kaakchirurgen kunnen ook de poortfunctie uitvoeren, maar declareren alleen overige zorgproducten.
 gg. *Poortspecialist*
 
 De medisch specialist van het poortspecialisme waarnaar een patiënt wordt verwezen voor medisch-specialistische zorg. Als poortspecialismen worden de volgende specialismen onderscheiden: oogheelkunde (0301), KNO (0302), heelkunde/chirurgie (0303), plastische chirurgie (0304), orthopedie (0305), urologie (0306), gynaecologie (0307), neurochirurgie (0308), dermatologie (0310), inwendige geneeskunde (0313), kindergeneeskunde/neonatologie (0316), gastro-enterologie/mdl (0318), cardiologie (0320), longgeneeskunde (0322), reumatologie (0324), allergologie (0326), revalidatie (0327), cardio-pulmonale chirurgie (0328), consultatieve psychiatrie (0329), neurologie (0330), klinische geriatrie (0335), radiotherapie (0361) en sportgeneeskunde (8416).
@@ -137,7 +137,7 @@ oo. *Verzekerde zorg*
 Zorg die behoort tot de te verzekeren prestaties bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
 pp. *Vrij segment*
 
-Het geheel van prestaties waarvoor de NZa geen tarieven vaststelt.
+Het geheel van prestaties waarvoor vrije tarieven als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onderdeel a, Wmg, gelden.
 qq. *Vrij tarief*
 
 Tarief als bedoeld in artikel 50, eerste lid, onder a, van de Wmg, dat voor een prestatie in rekening mag worden gebracht.
@@ -166,23 +166,36 @@ Een natuurlijk persoon die beroepsmatig zorg verleent.
 
 ### Artikel 2
 
-Het doel van deze beleidsregel is om vast te leggen op welke wijze de NZa gebruik maakt van haar bevoegdheden ten aanzien van de bekostiging van de medisch-specialistische zorg, audiologische zorg, trombosezorg, zorg in het kader van erfelijkheidsadvisering, geriatrische revalidatiezorg en mondzorg zoals kaakchirurgen die bieden. Doel van dit beleid is het bewerkstelligen van een evenwichtige set prestaties en tarieven voor deze categorieën van zorg, waarmee de kwaliteit, betaalbaarheid en toegankelijkheid van die zorg wordt geborgd.
+Het doel van deze beleidsregel is inzicht te verschaffen in de manier waarop de prestatie- en tariefregulering, oftewel de bekostiging, van de medisch-specialistische zorg is vormgegeven en hoe de NZa gebruik maakt van de – voor dit specifieke doel – aan haar toegekende wettelijke bevoegdheden. Een hiervan afgeleid beleidsdoel is het tot stand brengen van een evenwichtige set prestaties en tarieven voor de medisch-specialistische zorg, waarmee de kwaliteit, betaalbaarheid en toegankelijkheid van deze zorg structureel wordt geborgd.
 
 ### Artikel 3
 
 **1.**
 
-Deze beleidsregel is van toepassing op geneeskundige zorg als bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering (Bzv), voor zover deze omvat:
+Deze beleidsregel is van toepassing op:
 
-• zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden,
-• zintuiglijk gehandicaptenzorg als bedoeld in artikel 2.5a Bzv,
-• geriatrische revalidatie als bedoeld in artikel 2.5c Bzv.
+a. medisch-specialistische zorg, al dan niet in combinatie met paramedische zorg, optometrische zorg of orthoptische zorg, voor zo ver geleverd door:
 
-**2.** Deze beleidsregel is voorts van toepassing op mondzorg als bedoeld in artikel 2.7 Bzv, voor zover deze wordt geleverd door kaakchirurgen.
+– algemene en categorale ziekenhuizen;
+– universitaire medische centra;
+– zelfstandige behandelcentra;
+– instellingen voor medisch-specialistische revalidatiezorg;
+– instellingen voor gespecialiseerde long(revalidatie|)zorg;
+– epilepsie-instellingen;
+– trombosediensten;
+– klinisch-genetische centra;
+– radiotherapeutische centra;
+– dialysecentra;
+– (huisartsen)laboratoria voor (eerstelijns) diagnostisch onderzoek;
+– solisten, indien en voor zo ver in bezit van een beschikking als bedoeld in artikel 16.
+b. zintuiglijk gehandicaptenzorg.
+c. geriatrische revalidatiezorg.
 
-**3.** Onder de zorg genoemd in het eerste en tweede lid wordt in het kader van deze beleidsregel zowel verzekerde als onverzekerde zorg begrepen.
+**2.** Onder medisch-specialistische zorg bedoeld in het eerste lid wordt mede verstaan de zorg die door of onder verantwoordelijkheid van kaakchirurgen wordt geleverd.
 
-**4.** Deze beleidsregel is niet van toepassing op abortuszorg, voor zover geleverd door abortusklinieken.
+**3.** Deze beleidsregel is niet van toepassing op abortuszorg, voor zo ver geleverd door abortusklinieken.
+
+**4.** Onder de zorg genoemd in het eerste en tweede lid wordt in het kader van deze beleidsregel zowel verzekerde als onverzekerde zorg begrepen.
 
 ## Hoofdstuk I. Prestaties
 
@@ -303,7 +316,6 @@ Overige zorgproducten bestaan uit vijf hoofdcategorieën. Iedere hoofdcategorie
 | Orgaantransplantatie |  |
 | Pathologie |  |
 | Planningsvergelijking protonen- en fotonentherapie |  |
-| Prenatale screening |  |
 | Regiefunctie complexe wondzorg |  |
 | Reiskosten |  |
 | SCEN-consultatie |  |
@@ -604,10 +616,9 @@ Tarieven kunnen aangepast worden op basis van het kostprijsmodel medisch-special
 
 Voor de volgende overige zorgproducten wordt aangesloten bij de tarieven voor de eerstelijnszorg:
 
-a Prenatale screening (037512) uit de categorie ‘ozp overige verrichtingen’;
-b SCEN-consultatie (130001) uit de categorie ‘ozp overige verrichtingen’;
-c Wijkverpleging (190288, 190289) uit de categorie ‘ozp overige verrichtingen’;
-d Mondzorg (195005, 239472, 239275) uit de categorie ‘ozp overige verrichtingen’.
+a SCEN-consultatie (130001) uit de categorie ‘ozp overige verrichtingen’;
+b Wijkverpleging (190288, 190289) uit de categorie ‘ozp overige verrichtingen’;
+c Mondzorg (195005, 239472, 239275) uit de categorie ‘ozp overige verrichtingen’.
 
 ### Artikel 15
 
@@ -667,11 +678,11 @@ De NZa kan besluiten om prestaties en tarieven die op grond van deze beleidsrege
 
 ### Artikel 18
 
-Gelijktijdig met de inwerkingtreding van deze beleidsregel wordt de beleidsregel Prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg, met kenmerk BR/REG-23113a alsmede BR/REG-24102, ingetrokken.
+De beleidsregel Prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg, met kenmerk BR/REG-23113a, en de gelijknamige beleidsregel, met kenmerk BR/REG-24102, zijn ingetrokken.
 
 ### Artikel 19
 
-De Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg, met kenmerk BR/REG-23113a, blijft van toepassing op besluiten en aangelegenheden die hun grondslag vinden in die beleidsregel en die betrekking hebben op de periode waarvoor die beleidsregel gold. Dit betekent dat voor overlopende dbc-zorgproducten (dbc’s gestart in jaar t-1 en doorlopend in jaar t) de op het moment van opening van het dbc-zorgproduct geldende beleidsregel van toepassing is. Voor zorgactiviteiten (inclusief overige zorgproducten) zijn de regels leidend die op de uitvoerdatum geldig zijn.
+Voor subtrajecten gestart in jaar t-1 en doorlopend in jaar t, geldt dat de beleidsregel van jaar t-1 van toepassing is. Op zorgactiviteiten, inclusief overige zorgproducten, is de beleidsregel van toepassing die geldend was op de datum van uitvoering van de zorgactiviteit.
 
 ### Artikel 20
 
@@ -679,6 +690,10 @@ Deze beleidsregel treedt in werking met ingang van 1 januari 2024.
 
 Ingevolge artikel 5, aanhef en onder e, van de Bekendmakingswet, zal deze beleidsregel met toelichting in de Staatscourant worden geplaatst.
 
-De beleidsregel, inclusief toelichting en bijbehorende bijlage, ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl.
+De beleidsregel, inclusief toelichting en bijbehorende bijlage, ligt ter inzage bij de NZa en is te raadplegen op www.nza.nl, alsmede op www.wetten.nl.
 
-Deze beleidsregel wordt aangehaald als Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg.
+Deze beleidsregel wordt aangehaald als 'Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg'.
+
+## Bijlage 
+
+Ligt ter inzage bij de NZA en is gepubliceerd op www.nza.nl.