diff --git a/amvb/besluit-zorgverzekering/BWBR0018492/README.md b/amvb/besluit-zorgverzekering/BWBR0018492/README.md index 5ab6b9e48e3..dac12a4ea0c 100644 --- a/amvb/besluit-zorgverzekering/BWBR0018492/README.md +++ b/amvb/besluit-zorgverzekering/BWBR0018492/README.md @@ -19,7 +19,7 @@ In dit besluit en de daarop berustende bepalingen wordt verstaan onder: a. *wet:* de Zorgverzekeringswet; b. *verblijf:* verblijf gedurende het etmaal; c. *eigen bijdrage:* een eigen bijdrage als bedoeld in artikel 11, derde lid van de wet; -d. geregistreerd geneesmiddel: een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning is verleend krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder fff, van die wet; +d. geregistreerd geneesmiddel: een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning of parallelhandelsvergunning is verleend krachtens de Geneesmiddelenwet dan wel krachtens de verordening, bedoeld in artikel 1, eerste lid, onder fff, van die wet; e. *in-vitrofertilisatiepoging:* zorg volgens de in-vitrofertilisatiemethode, inhoudende: 1°. het door hormonale behandeling bevorderen van de rijping van eicellen in het lichaam van de vrouw, @@ -82,7 +82,7 @@ b. de kosten die hoger zijn dan in de Nederlandse marktomstandigheden in redelij **1.** -Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, met uitzondering van de zorg zoals tandarts-specialisten die plegen te bieden, alsmede paramedische zorg als bedoeld in artikel 2.6, met dien verstande dat: +Geneeskundige zorg omvat zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, met uitzondering van de zorg zoals tandarts-specialisten die plegen te bieden, alsmede dyslexiezorg als bedoeld in artikel 2.5a en paramedische zorg als bedoeld in artikel 2.6, met dien verstande dat: a. de zorg niet omvat: @@ -95,7 +95,7 @@ b. behandeling van plastisch-chirurgische aard slechts onder de zorg valt indien 2°. verminkingen die het gevolg zijn van een ziekte, ongeval of geneeskundige verrichting; 3°. verlamde of verslapte bovenoogleden die het gevolg zijn van een aangeboren afwijking of een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening; 4°. de volgende aangeboren misvormingen: lip-, kaak- en gehemeltespleten, misvormingen van het benig aangezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken of misvormingen van urineweg- en geslachtsorganen; -5°. uiterlijke geslachtskenmerken bij een vastgestelde transsexualiteit; +5°. primaire geslachtskenmerken bij een vastgestelde transsexualiteit; c. transplantatie van weefsels en organen slechts tot de zorg behoort indien het betreft: 1°. beenmergtransplantatie; @@ -108,13 +108,11 @@ c. transplantatie van weefsels en organen slechts tot de zorg behoort indien het 8°. longtransplantatie; 9°. hartlongtransplantatie; 10°. nierpancreastransplantatie; -d. de zorg ten hoogste acht zittingen eerstelijnspsychologische zorg per jaar omvat; -e. de zorg die niet gepaard gaat met verblijf of die geen psychoanalytische behandeling is, ten hoogste vijfentwintig zittingen dan wel, indien sprake is van persoonlijkheidsstoornissen of de verzekerde jonger is dan achttien jaar, ten hoogste vijftig zittingen psychotherapie omvat, met dien verstande dat de zorg meer zittingen psychotherapie kan omvatten indien die voor de verzekerde noodzakelijk zijn blijkens de normen die door de desbetreffende beroepsgroepen zijn aanvaard; -f. de zorg die niet gepaard gaat met verblijf of die geen psychoanalytische behandeling is, geen psychotherapie omvat indien na beëindiging van voorafgaande psychotherapie in verband met het bereiken van het aantal zittingen, bedoeld in het eerste lid, onderdeel e, nog geen jaar is verstreken. +d. de zorg ten hoogste acht zittingen eerstelijnspsychologische zorg per jaar omvat. **2.** Bij ministeriële regeling kunnen vormen van zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, worden uitgezonderd. -**3.** Bij ministeriële regeling kan worden bepaald dat de verzekerde voor een zitting psychotherapie of een zitting eerstelijnspsychologische zorg een eigen bijdrage betaalt. Daarbij kan worden bepaald dat hij die bijdrage betaalt tot een bij die regeling aangeven maximum. +**3.** Bij ministeriële regeling kan worden bepaald dat de verzekerde voor een zitting eerstelijnspsychologische zorg een eigen bijdrage betaalt. Daarbij kan worden bepaald dat hij die bijdrage betaalt tot een bij die regeling aangeven maximum. ### Artikel 2.5 @@ -123,13 +121,23 @@ De geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, onderdeel c, omvat te a. specialistisch geneeskundige zorg in verband met de selectie van de donor; b. specialistisch geneeskundige zorg in verband met de operatieve verwijdering van het transplantatiemateriaal bij de gekozen donor; c. het onderzoek, de preservering, de verwijdering en het vervoer van het postmortale transplantatiemateriaal, in verband met de voorgenomen transplantatie; -d. de zorg waarop ingevolge dit hoofdstuk aanspraak bestaat aan de donor, gedurende ten hoogste dertien weken na de datum van ontslag uit de instelling waarin de donor ter selectie of verwijdering van het transplantatiemateriaal opgenomen is geweest, voor zover die zorg verband houdt met die opneming; +d. de zorg waarop ingevolge dit hoofdstuk aanspraak bestaat aan de donor, gedurende ten hoogste dertien weken, dan wel een half jaar in geval van een levertransplantatie, na de datum van ontslag uit de instelling waarin de donor ter selectie of verwijdering van het transplantatiemateriaal opgenomen is geweest, voor zover die zorg verband houdt met die opneming; e. het vervoer van de donor in de laagste klasse van een openbaar middel van vervoer binnen Nederland of, indien medisch noodzakelijk, vervoer per auto binnen Nederland, in verband met de selectie, opneming en ontslag uit het ziekenhuis en met de zorg, bedoeld in onderdeel d; -f. het vervoer van en naar Nederland, van een in het buitenland woonachtige donor, in verband met transplantatie van een nier of beenmerg bij een verzekerde in Nederland en overige kosten gemoeid met de transplantatie die verband houden met het wonen van de donor in het buitenland, met uitzondering van de verblijfskosten in Nederland en gederfde inkomsten. +f. het vervoer van en naar Nederland, van een in het buitenland woonachtige donor, in verband met transplantatie van een nier, beenmerg of lever bij een verzekerde in Nederland en overige kosten gemoeid met de transplantatie die verband houden met het wonen van de donor in het buitenland, met uitzondering van de verblijfskosten in Nederland en gederfde inkomsten. ### Artikel 2.5a -Dit onderdeel is nog niet inwerking getreden +**1.** Dyslexiezorg omvat zorg in verband met ernstige dyslexie aan kinderen van zeven jaar of ouder die basisonderwijs volgen. + +**2.** + +In afwijking van het eerste lid behoort dyslexiezorg niet tot de te verzekeren prestaties indien deze zorg aanvangt: + +a. in 2009: op of na het bereiken van de negenjarige leeftijd; +b. in 2010: op of na het bereiken van de tienjarige leeftijd; +c. in 2011: op of na het bereiken van de elfjarige leeftijd; +d. in 2012: op of na het bereiken van de twaalfjarige leeftijd; +e. in 2013: op of na het bereiken van de dertienjarige leeftijd. ### Artikel 2.6 @@ -243,7 +251,7 @@ b. een daarbij vermeld bedrag wegens besparing van kosten. ### Artikel 2.10 -**1.** Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg. +**1.** Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg. **2.** Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. @@ -296,7 +304,7 @@ d. het gezichtsvermogen van de verzekerde zodanig is beperkt dat hij zich niet z ### Artikel 2.15 -**1.** In gevallen waarin ziekenvervoer per auto of een openbaar middel van vervoer niet mogelijk is, kan de zorgverzekeraar toestaan dat het ziekenvervoer plaatsvindt met een ander door de zorgverzekeraar aan te geven vervoermiddel. +**1.** In gevallen waarin ziekenvervoer per ambulance, per auto of met een openbaar middel van vervoer niet mogelijk is, kan de zorgverzekeraar toestaan dat het ziekenvervoer plaatsvindt met een ander door de zorgverzekeraar aan te geven vervoermiddel. **2.** Het ziekenvervoer omvat tevens vervoer van een begeleider, indien begeleiding noodzakelijk is, of indien het betreft begeleiding van kinderen beneden zestien jaar. In bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar vervoer van twee begeleiders toestaan. @@ -323,9 +331,17 @@ a. zwangerschap, bevalling en kraambed; b. zorg zoals huisartsen die plegen te bieden, en c. mondzorg bedoeld in artikel 2.7, vierde lid, met uitzondering van de chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard en het daarbij behorende röntgenonderzoek en de uitneembare volledige prothetische voorzieningen. -**2.** De dag, bedoeld in artikel 18a, vijfde lid, van de wet, is 31 december. +**2.** -**3.** In afwijking van het tweede lid is de zorgverzekeraar gerechtigd het verplicht eigen risico in rekening te brengen indien het aan de verzekerde te wijten is dat de rekening niet voor de in het tweede lid genoemde dag is ingediend. +De zorgverzekeraar kan bepalen dat kosten van het gebruik van zorg en overige diensten als bedoeld in artikel 11 van de wet geheel of gedeeltelijk buiten het verplicht eigen risico vallen, indien: + +a. de verzekerde zich wendt tot een door de zorgverzekeraar aangewezen zorgaanbieder, of +b. de verzekerde een door de zorgverzekeraar aangewezen programma heeft gevolgd met betrekking tot diabetes, depressie, hart- en vaatziekten, chronisch obstructief longlijden of overgewicht en de kosten betrekking hebben op de aandoening waarvoor de verzekerde dat programma heeft gevolgd, of +c. de verzekerde gebruik maakt van een door de zorgverzekeraar aangewezen geneesmiddel of hulpmiddel. + +**3.** De dag, bedoeld in artikel 18a, vijfde lid, van de wet, is 31 december. + +**4.** In afwijking van het derde lid is de zorgverzekeraar gerechtigd het verplicht eigen risico in rekening te brengen indien het aan de verzekerde te wijten is dat de rekening niet voor de in het derde lid genoemde dag is ingediend. ### Artikel 2.18 @@ -340,7 +356,7 @@ b. vergoedingen die samenhangen met de wijze waarop de geneeskundige zorg in de ### Artikel 2.19 -Vervallen +Het percentage, bedoeld in artikel 20, eerste lid, van de wet, bedraagt 100. ## Hoofdstuk 3. Zorgverzekeraars @@ -548,10 +564,21 @@ c. de zorgverzekering, nadat de onder a bedoelde situatie is ontstaan, gedurende ### Artikel 3a.1 -Verzekerden hebben recht op de uitkering bedoeld in artikel 118a, eerste lid, van de wet indien zij de twee opeenvolgende jaren voorafgaande aan het jaar waarop de uitkering betrekking heeft, zijn ingedeeld in bij ministeriële regeling aangewezen FKG’s of indien zij op 1 juli van het jaar waarop de uitkering betrekking heeft, zonder onderbreking meer dan een half jaar in een AWBZ-instelling verblijven. +Verzekerden hebben recht op de uitkering, bedoeld in artikel 118a, eerste lid, van de wet indien zij: + +a. in de twee opeenvolgende jaren voorafgaande aan het jaar waarop de uitkering betrekking heeft, zijn ingedeeld in bij ministeriële regeling aangewezen FKG’s, of +b. in twee opeenvolgende jaren voorafgaande aan het jaar waarop de uitkering betrekking heeft, zijn ingedeeld in bij ministeriële regeling aangewezen DKG’s, of +c. op 1 juli van het jaar waarop de uitkering betrekking heeft, zonder onderbreking meer dan een half jaar in een AWBZ-instelling verblijven. ## Hoofdstuk 3b. Aanwijzing van vormen van zorg die niet medisch noodzakelijk zijn voor bepaalde groepen vreemdelingen +### Artikel 3b.1 + +Als vormen van zorg als bedoeld in artikel 122a, tweede lid, van de wet, worden aangewezen: + +a. genderbehandelingen; +b. in-vitrofertilisatiebehandelingen. + ## Hoofdstuk 4. Slotbepalingen ### Artikel 4.1