2019-10-01 | BWBR0035948 | Besluit langdurige zorg
This commit is contained in:
parent
a292a6cedc
commit
bd81945983
1 changed files with 7 additions and 109 deletions
|
|
@ -924,133 +924,31 @@ Wijzigt het Besluit tijdelijke verruiming toepassingsbereik concentratietoezicht
|
|||
|
||||
### Artikel 9.1
|
||||
|
||||
In deze paragraaf en de daarop berustende bepalingen wordt verstaan onder:
|
||||
|
||||
- *college:* college van burgemeester en wethouders van de gemeenten Woerden, Meppel of Delft;
|
||||
- *deelbudget:* budget dat door of vanwege het college, de zorgverzekeraar of het zorgkantoor voor de verlening van het integrale budget ter beschikking is gesteld voor het betrekken van zorg als bedoeld in artikel 1.1.1 van de wet, maatschappelijke ondersteuning als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 of jeugdhulp als bedoeld in artikel 1.1 van de Jeugdwet of zorg als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering of verblijf als bedoeld in artikel 2.12 van dat besluit voor zover dat verblijf gepaard gaat met verpleging en verzorging voor verzekerden tot achttien jaar, valt onder de zorg voor verzekerden tot achttien jaar, waaruit de Sociale verzekeringsbank betalingen verricht ter verkrijging van diensten voor de deelnemer;
|
||||
- *deelnemer:* verzekerde die toegang heeft gekregen tot het experiment;
|
||||
- *experiment:* experiment als bedoeld in artikel 10.1.2, tweede lid, van de wet in de gemeente;
|
||||
- *gemeente:* gemeente Delft, Meppel of Woerden;
|
||||
- *integraal budget:* som van de deelbudgetten waaruit de Sociale verzekeringsbank betalingen verricht ter verkrijging van diensten voor de deelnemer;
|
||||
- *ondersteuningsplan:* besluit van het college met een op de behoefte aan diensten van de deelnemer afgestemd plan met alle aanspraken en rechten op grond waarvan betalingen kunnen worden verricht uit het integraal budget;
|
||||
- *Zvw-pgb:* gemaximeerde vergoeding die een zorgverzekeraar in 2016 op grond van artikel 11, tweede lid, onderdeel b, van de Zorgverzekeringswet of met ingang van 2017 op grond van artikel 13a van die wet verstrekt voor de kosten die de verzekerde maakt voor het betrekken van zorg als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering of verblijf als bedoeld in artikel 2.12 van dat besluit voor zover dat verblijf gepaard gaat met verpleging en verzorging voor verzekerden tot achttien jaar, valt onder de zorg voor verzekerden tot achttien jaar.
|
||||
Vervallen
|
||||
|
||||
### Artikel 9.2
|
||||
|
||||
**1.**
|
||||
|
||||
Met dit experiment wordt beoogd inzicht te krijgen in de gevolgen en mogelijkheden van het integraal budget ten aanzien van:
|
||||
|
||||
a. de mogelijkheid tot het flexibel gebruik van een integraal budget en de over- en onderbesteding van deelbudgetten binnen een integraal budget;
|
||||
b. het op elkaar aansluiten van de verscheidene diensten waarvan de deelnemer gebruik maakt en de kwaliteit van die diensten;
|
||||
c. de tevredenheid van de deelnemers en betrokken bestuursorganen of zorgverzekeraars.
|
||||
d. de omvang van de administratieve lasten van deelnemers in verhouding tot de afzonderlijke rechten en aanspraken als bedoeld in artikel 9.3, eerste lid, onderdeel a.
|
||||
|
||||
**2.** Met dit experiment wordt informatie verzameld over de gevolgen voor de kwaliteit van de door deelnemers afgenomen diensten, de gevolgen voor de zelfredzaamheid van de deelnemers, de budgettaire en juridische mogelijkheden, toezicht en handhaving, en belemmeringen bij het vormgeven van een integrale pakket aan diensten dat in de plaats treedt van de afzonderlijke aanspraken of rechten op die diensten.
|
||||
Vervallen
|
||||
|
||||
### Artikel 9.3
|
||||
|
||||
**1.**
|
||||
|
||||
Een verzekerde die tevens ingezetene is van de gemeente kan zich melden voor het deelnemen aan het experiment. Een verzekerde heeft toegang tot deelname aan het experiment als wordt voldaan aan de volgende voorwaarden:
|
||||
|
||||
a. de verzekerde heeft ten minste twee van de volgende rechten of aanspraken:
|
||||
|
||||
1°. een persoonsgebonden budget als bedoeld in de artikel 1.1.1 van de wet;
|
||||
2°. een persoonsgebonden budget als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015;
|
||||
3°. een persoonsgebonden budget als bedoeld artikel 8.1.1 van de Jeugdwet, of
|
||||
4°. een Zvw-pgb;
|
||||
b. het zorgkantoor onderscheidenlijk de zorgverzekeraar van de deelnemer zich schriftelijk bereid hebben verklaard voor hem zorg te dragen voor een deelbudget.
|
||||
|
||||
**2.** De aanspraken op grond van het experiment van de deelnemer, zijnde het integraal pakket, bedoeld in artikel 10.1.2, tweede lid, van de wet, treden, na inwerkingtreding van dit lid, gedurende de periode van het experiment in de plaats van zijn rechten en aanspraken als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, over die periode. Gedurende het experiment zijn, onverminderd de artikelen 9.4, derde lid, 9.5, vierde lid, en 9.6, derde, vijfde en achtste lid, de artikelen van de Jeugdwet, de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 en de Zorgverzekeringswet niet van toepassing.
|
||||
|
||||
**3.** In afwijking van artikel 3.2.3, eerste lid, van de wet, wordt bij het experiment het recht op zorg niet vastgesteld in een indicatiebesluit door het CIZ.
|
||||
|
||||
**4.** Het college treedt in overleg met de verzekerde, bedoeld in het eerste lid, over de toegang tot het experiment en de mogelijkheid om een persoonlijk plan in te dienen.
|
||||
|
||||
**5.** Bij ministeriële regeling kunnen nadere regels worden gesteld over de voorwaarden waaronder kan worden deelgenomen aan het experiment zoals het vaststellen van een doelgroep waartoe een ingezetene van een gemeente moet behoren.
|
||||
|
||||
**6.** Onze Minister kan een maximum aantal deelnemers vaststellen voor het experiment.
|
||||
Vervallen
|
||||
|
||||
### Artikel 9.4
|
||||
|
||||
**1.** Alvorens een ondersteuningsplan wordt vastgesteld, biedt het college de deelnemer gelegenheid om een persoonlijk plan in te dienen waarin hij aangeeft op welke diensten hij het meest is aangewezen en wat de voorgenomen besteding is van het budget. Het college houdt bij het opstellen van het ondersteuningsplan rekening met het persoonlijk plan en stelt cliëntenondersteuning als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 bij het opstellen van het plan beschikbaar.
|
||||
|
||||
**2.** Het college stelt voor een deelnemer een ondersteuningplan vast dat ten minste een door het college opgestelde bundeling en begrijpelijke samenvatting bevat van de rechten of aanspraken als bedoeld in artikel 9.1, eerste lid, onderdeel a, zoals deze onmiddellijk voor de inwerkingtreding van artikel 9.6, eerste lid, luidden.
|
||||
|
||||
**3.**
|
||||
|
||||
Het ondersteuningsplan kan ten behoeve van het integraal pakket, bedoeld in artikel 10.1.2, tweede lid, van de wet, de volgende aanspraken op diensten bevatten:
|
||||
|
||||
a. zorg als bedoeld in artikel 3.1.1, eerste lid, onderdelen a, onder 2°, b, f of g, van de wet;
|
||||
b. diensten, hulpmiddelen, woningaanpassingen als bedoeld in artikel 1.1.1. van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 en andere maatregelen die tot een maatwerkvoorziening van het college als bedoeld in dat artikel kunnen behoren;
|
||||
c. jeugdhulp als bedoeld in artikel 1.1 van de Jeugdwet die kan behoren tot een individuele voorziening van het college als bedoeld in artikel 8.1.1 van die wet, en
|
||||
d. verpleging en verzorging als bedoeld in artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering of verblijf als bedoeld in artikel 2.12 van dat besluit voor zover dat verblijf gepaard gaat met verpleging en verzorging voor verzekerden tot achttien jaar.
|
||||
|
||||
**4.** Bij het opstellen van het ondersteuningsplan wordt rekening gehouden met de gezamenlijke vraag naar diensten van deelnemers die tot hetzelfde huishouden dan wel dezelfde leefeenheid behoren, indien deze deelnemers daarom, met hun toestemming onderling afgestemd, verzoeken.
|
||||
|
||||
**5.** Hoofdstuk 8 van de wet is niet van toepassing op met het integraal budget bekostigde zorg.
|
||||
Vervallen
|
||||
|
||||
### Artikel 9.5
|
||||
|
||||
**1.** Het college kent een integraal budget toe ter uitvoering van het ondersteuningsplan.
|
||||
|
||||
**2.** Het zorgkantoor of de zorgverzekeraar van de deelnemer verleent het college de medewerking die redelijkerwijs kan worden verlangd voor de uitvoering van het experiment. De zorgverzekeraar van de deelnemer stort voor die deelnemer het gemaximeerde budget ten behoeve van het Zvw-pgb bij het college van de deelnemer.
|
||||
|
||||
**3.** De Sociale verzekeringsbank voert namens het college de betalingen ten laste van het verstrekte integrale budget en het hiermee verbonden budgetbeheer uit.
|
||||
|
||||
**4.** De bijdrage in de kosten, bedoeld in 3.2.5 van de wet en 2.1.4 van de Wet maatschappelijke ondersteuning, en de daarop van toepassing zijnde regelgeving zoals die gold voor de aanspraken, bedoeld in artikel 9.3, eerste lid, onderdeel a, onder 1° en 2°, blijven van toepassing op de deelbudgetten die door de gemeente of het zorgkantoor van de deelnemer zijn toebedeeld ten behoeve van het integraal budget.
|
||||
|
||||
**5.** Sociale verzekeringbank, het zorgkantoor of de zorgverzekeraar zijn, voor zover de deelnemer daarvoor zijn ondubbelzinnige toestemming heeft verleend, bevoegd uit eigen beweging en desgevraagd verplicht aan het college persoonsgegevens, waaronder gegevens over gezondheid, van die deelnemer te verstrekken voor zover dat noodzakelijk is voor de uitvoering van het experiment.
|
||||
|
||||
**6.** Het college, de Sociale verzekeringbank, het zorgkantoor of de zorgverzekeraar van de deelnemer is met diens ondubbelzinnige toestemming bevoegd tot het verwerken en verstrekken van persoonsgegevens, waaronder gegevens over gezondheid, van die deelnemer voor zover dat noodzakelijk is voor de uitvoering van het experiment.
|
||||
Vervallen
|
||||
|
||||
### Artikel 9.6
|
||||
|
||||
**1.** Het college geeft het besluit tot verlening van het integrale budget bij de vaststelling van het ondersteuningsplan.
|
||||
|
||||
**2.**
|
||||
|
||||
Het ondersteuningsplan kan, al dan niet op verzoek van de deelnemer, worden herzien of ingetrokken door het college. Een herziening of intrekking kan in ieder geval plaatsvinden als:
|
||||
|
||||
a. de deelnemer niet langer op het integraal budget is aangewezen;
|
||||
b. de deelnemer niet voldoet aan het integraal budget verbonden voorwaarden;
|
||||
c. de deelnemer het integraal budget niet of voor een ander doel gebruikt.
|
||||
|
||||
**3.** De artikelen 2.4.1 tot en met 2.4.3 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 zijn van toepassing, met dien verstande dat voor «persoonsgebonden budget» wordt gelezen «integraal budget» en voor «beslissing, bedoeld in artikel 2.3.5 of 2.3.6» wordt gelezen «ondersteuningsplan».
|
||||
|
||||
**4.** Het college stelt het integraal budget vast binnen 22 weken na afloop van de periode waarvoor het is verleend. Na de vaststelling van het integraal budget dat lager is dan de som van de deelbudgetten wordt het verschil tussen dat budget en de som van de deelbudgetten naar rato van de door hen beschikbaar gestelde deelbudgetten door het college middels de Sociale verzekeringsbank terugbetaald aan degenen die de deelbudgetten hebben gestort.
|
||||
|
||||
**5.**
|
||||
|
||||
Voor de vaststelling van een vereveningsbijdrage op grond van artikel 34 van de Zorgverzekeringswet wordt het verschil tussen het door de zorgverzekeraar van de deelnemer ter beschikking gestelde deelbudget en het aan de zorgverzekeraar terugbetaalde bedrag, bedoeld in het vierde lid, aangemerkt als:
|
||||
|
||||
a. gerealiseerde kosten over het vereveningsjaar 2016 voor het cluster «verpleging en verzorging» indien de terugbetaling aan de zorgverzekeraar door het college op grond van het vierde lid in het kalenderjaar 2016 plaatsvindt, en
|
||||
b. gerealiseerde kosten over het vereveningsjaar 2017 of een daaropvolgend vereveningsjaar voor het cluster «variabele zorgkosten», bedoeld in artikel 1, onderdeel h, van het Besluit zorgverzekering indien de terugbetaling aan de zorgverzekeraar door het college op grond van het vierde lid, in dat kalenderjaar plaatsvindt.
|
||||
|
||||
**6.** De Sociale verzekeringsbank verricht uitsluitend betalingen overeenkomstig het ondersteuningsplan van de deelnemer. Bij ministeriële regeling worden regels gesteld over het staken van betalingen uit het integraal budget door de Sociale verzekeringbank, waaronder dat betaling staakt als het integraal budget wordt overschreden, het declareren ten laste van het integraal budget en de overeenkomst die de deelnemer sluit met de derde van wie hij diensten ontvangt en die daarvoor betaling ontvangt uit het integraal budget.
|
||||
|
||||
**7.** Het college voert een administratie waaruit in ieder geval blijkt of een betaling uit het integraal budget een betaling is voor het betrekken van zorg als bedoeld in artikel 1.1.1 van de wet, maatschappelijke ondersteuning als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wet maatschappelijke ondersteuning 2015, jeugdhulp als bedoeld in artikel 1.1 van de Jeugdwet of zorg als bedoeld in de artikelen 2.10 of 2.12 van het Besluit zorgverzekering. Het zorgkantoor of de zorgverzekeraar van de deelnemer hebben inzage in de administratie.
|
||||
|
||||
**8.** De bepalingen over de kwaliteit van de door de deelnemers betrokken diensten en het toezicht op de naleving van die bepalingen geschiedt overeenkomstig de regels die verbonden waren aan de rechten van de deelnemer als bedoeld in artikel 9.3, eerste lid, onderdeel a, voor zover het toezicht niet ziet op jeugdhulp als bedoeld in artikel 8.1.8 van de Jeugdwet, zorg als bedoeld in artikel 1.1.1 van de wet of zorg als bedoeld in de artikelen 2.10 of 2.12 van het Besluit zorgverzekering.
|
||||
Vervallen
|
||||
|
||||
### Artikel 9.7
|
||||
|
||||
**1.** Onze Minister zendt drie maanden na de geldingsduur van dit besluit aan de Staten-Generaal een verslag over de doeltreffendheid, overeenkomstig de doelen, bedoeld in artikel 9.2, en de effecten van het experiment in de praktijk, alsmede een standpunt inzake de voortzetting dit besluit, anders dan als experiment.
|
||||
|
||||
**2.** Onze Minister evalueert het experiment op basis van een eindrapport van een door de gemeenten aan te wijzen instantie.
|
||||
|
||||
**3.**
|
||||
|
||||
Het experiment wordt aan de hand van de volgende aspecten geëvalueerd:
|
||||
|
||||
a. de effecten van de invoering van het integraal budget voor deelnemers op het gebied van zelfredzaamheid, de door de deelnemer ervaren kwaliteit van dienstverlening en de maatschappelijke kosten en baten;
|
||||
b. het op elkaar en op de behoefte van de deelnemer aansluiten van de verschillende diensten die de deelnemer betrekt en het aansluiten van de betrokken diensten van deelnemers in een gezamenlijk huishouden of leefeenheid;
|
||||
c. administratieve en bestuurlijke lasten;
|
||||
d. toezicht en handhaving;
|
||||
e. de kosten per deelnemer die worden veroorzaakt door het experiment;
|
||||
f. tevredenheid van deelnemers en betrokken bestuursorganen en zorgverzekeraars;
|
||||
g. budgettaire en juridische belemmeringen bij het vormgeven van een integrale aanspraak op diensten.
|
||||
Vervallen
|
||||
|
||||
## Hoofdstuk 10. Slotbepalingen
|
||||
|
||||
|
|
|
|||
Loading…
Add table
Reference in a new issue