diff --git a/amvb/vergoedingenbesluit-particulier-verzekerden/BWBR0003935/README.md b/amvb/vergoedingenbesluit-particulier-verzekerden/BWBR0003935/README.md index 3505f15bdb4..8afbcf70795 100644 --- a/amvb/vergoedingenbesluit-particulier-verzekerden/BWBR0003935/README.md +++ b/amvb/vergoedingenbesluit-particulier-verzekerden/BWBR0003935/README.md @@ -21,17 +21,12 @@ b. specialist: een arts die is ingeschreven in het specialistenregister van de K c. tandarts-specialist: een tandarts die is ingeschreven in het specialistenregister voor mondziekten en kaakchirurgie dan wel in het specialistenregister voor dentomaxillaire orthopaedie van de Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde; d. huisarts: een arts die is ingeschreven in het register van erkende huisartsen van de Koninklijke Nederlandsche Maatschappij tot Bevordering der Geneeskunst; e. verpleegkundige: een persoon die bevoegd is de titel van verpleegkundige te voeren; -f. ziekenverzorgende: een persoon die bevoegd is de titel van ziekenverzorgende te voeren; -g. terrorisme: gewelddadige handeling of gedraging, anders dan de vormen van molest bedoeld in artikel 64, tweede lid, van de Wet toezicht verzekeringsbedrijf 1993, in de vorm van een aanslag of een reeks van in tijd en oogmerk met elkaar samenhangende aanslagen die letsel of aantasting van de gezondheid tot gevolg hebben, waarbij aannemelijk is dat deze aanslag is beraamd of uitgevoerd met het oogmerk om bepaalde politieke, religieuze of ideologische doelen te verwezenlijken; -h. atoomkernreactie: iedere kernreactie waarbij energie vrijkomt; -i. kerninstallatie: een kerninstallatie in de zin van de Wet aansprakelijkheid kernongevallen. +f. ziekenverzorgende: een persoon die bevoegd is de titel van ziekenverzorgende te voeren. ### Paragraaf 2. Te vergoeden vormen van hulp op het gebied van de gezondheidszorg ### Artikel 2 -**1.** - De in artikel 3, eerste lid, van de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen 1998 bedoelde overeenkomst van standaardverzekering omvat naast vergoeding van de kosten van de in artikel 5 van die wet genoemde vormen van zorg vergoeding van de kosten van de navolgende vormen van zorg op het gebied van de gezondheidszorg: a. ziekenvervoer; @@ -45,18 +40,11 @@ g. hulp door een trombosedienst; een en ander met inachtneming van het bij of krachtens dit besluit bepaalde ter zake van omvang, eigen bijdrage en eigen risico. h. het geven van erfelijkheidsadvies. -**2.** - -De overeenkomst, bedoeld in het eerste lid, omvat niet vergoeding van de kosten van zorg veroorzaakt door: - -a. een gebeurtenis die verband houdt met terrorisme, voor zover de schade het door de Nederlandse Herverzekeringsmaatschappij voor Terrorismeschade N.V. vastgestelde maximum per kalenderjaar te boven gaat; -b. een atoomkernreactie, tenzij de kosten van zorg veroorzaakt zijn door radio-actieve nucliden die zich buiten een kerninstallatie bevinden en bestemd zijn of gebruikt worden voor industriële, commerciële, landbouwkundige, medische, wetenschappelijke of beveiligingsdoeleinden, mits er bij of krachtens enige wet vergunning is verleend voor vervaardiging, gebruik, opslag en het zich ontdoen van radio-actieve stoffen. - ### Paragraaf 2a. Algemeen eigen risico ### Artikel 2a -**1.** Behoudens voor zover in dit besluit anders is bepaald, wordt per kalenderjaar van de kosten van de zorg een bedrag van € 250 per polis, indien daarop een alleenstaande is verzekerd, dan wel twee maal dat bedrag per polis, indien daarop meer dan een persoon is verzekerd, niet vergoed. +**1.** Behoudens voor zover in dit besluit anders is bepaald, wordt per kalenderjaar van de kosten van de zorg een bedrag van ƒ 105 [per 1 januari 2002: € 50] per polis, indien daarop een alleenstaande is verzekerd, dan wel twee maal dat bedrag per polis, indien daarop meer dan een persoon is verzekerd, niet vergoed. **2.** Indien een overeenkomst van standaardverzekering als bedoeld in artikel 3, eerste lid, van de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen 1998 in de loop van het kalenderjaar wordt gesloten, wordt het bedrag, bedoeld in het eerste lid, vermenigvuldigd met het aantal maanden waarop de overeenkomst van standaardverzekering in dat jaar betrekking heeft gehad en gedeeld door 12. Bij de berekening wordt de kalendermaand waarin de overeenkomst van standaardverzekering ingaat, buiten beschouwing gelaten. @@ -80,7 +68,7 @@ De vergoeding van de kosten van huisartsenzorg omvat de kosten van genees- en he ### Artikel 3a -**1.** Vergoeding van de kosten van paramedische zorg omvat de kosten van zorg te verlenen door heilgymnasten-masseurs, fysiotherapeuten, oefentherapeuten, logopedisten of diëtisten, naar omvang bij ministeriële regeling vastgesteld. +**1.** Vergoeding van de kosten van paramedische zorg omvat de kosten van zorg te verlenen door heilgymnasten-masseurs, fysiotherapeuten, oefentherapeuten of logopedisten, naar omvang bij ministeriële regeling vastgesteld. **2.** Vergoeding van de kosten van paramedische zorg omvat tevens de kosten van advisering, instructie, training of behandeling gedurende maximaal 10 uren per kalenderjaar, te verlenen door een ergotherapeut in zijn behandelruimte of ten huize van de verzekerde, met als doel de zelfzorg en zelfredzaamheid van de verzekerde te bevorderen of te herstellen. @@ -102,15 +90,7 @@ Vergoeding van de kosten van verloskundige zorg omvat de vergoeding van de koste ### Artikel 6 -Onverminderd artikel 2a omvat de vergoeding van kosten van farmaceutische zorg niet de kosten van farmaceutische zorg, op het verkrijgen waarvan verzekerden in de zin van de Ziekenfondswet ingevolge de artikelen 9 en 11 van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering geen aanspraak hebben. In gevallen waarin verzekerden in de zin van de Ziekenfondswet voor het verkrijgen van geneesmiddelen op grond van artikel 11l van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering bijdragen in de kosten daarvan, blijft ten aanzien van dat geneesmiddel een bedrag, gelijk aan die bijdrage, buiten de vergoeding op grond van dit besluit. - -### Artikel 6a - -**1.** De overeenkomst van standaardverzekering kan inhouden dat de verzekerden, in afwijking van artikel 6, slechts aanspraak hebben op vergoeding van de door de ziektekostenverzekeraar aangewezen geregistreerde geneesmiddelen. - -**2.** De aanwijzing geschiedt zodanig dat de werkzame stoffen die voorkomen in de geneesmiddelen, aangewezen ingevolge artikel 9, eerste lid, aanhef en onder a, van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering voor de verzekerden beschikbaar zijn. - -**3.** Een beperking van de aanspraak als bedoeld in het eerste lid is niet van toepassing voor zover behandeling met een aangewezen geneesmiddel voor een verzekerde medisch niet verantwoord is. +Onverminderd artikel 2a omvat de vergoeding van kosten van farmaceutische zorg niet de kosten van farmaceutische zorg, op het verkrijgen waarvan verzekerden in gevolge de Ziekenfondswet geen aanspraak hebben. In gevallen waarin verzekerden in de zin van de Ziekenfondswet voor het verkrijgen van geneesmiddelen op grond van artikel 11l van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering bijdragen in de kosten daarvan, blijft ten aanzien van dat geneesmiddel een bedrag, gelijk aan die bijdrage, buiten de vergoeding op grond van dit besluit. #### Paragraaf e. Medisch-specialistische zorg @@ -154,9 +134,27 @@ Vervallen ### Artikel 10 -**1.** Vergoeding van de kosten van ziekenvervoer omvat de vergoeding van de kosten van medisch noodzakelijk vervoer van de verzekerde per ambulance, taxi of auto in de staat, op het grondgebied waarvan de verzekerde naar de omstandigheden beoordeeld woonachtig is, naar omvang bij ministeriële regeling vast te stellen. +**1.** -**2.** Artikel 2a is niet van toepassing op ziekenvervoer, tenzij het betreft ambulancevervoer als bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet ambulancevervoer. Van de kosten van ziekenvervoer, anders dan ambulancevervoer als bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet ambulancevervoer, wordt per kalenderjaar een bedrag van € 22,69 per polis, indien daarop een alleenstaande is verzekerd, dan wel twee maal dat bedrag per polis, indien daarop meer dan een persoon is verzekerd, niet vergoed, met dien verstande dat voor de vergoeding van de kosten per auto slechts een bij ministeriële regeling te bepalen bedrag per kilometer in aanmerking komt. +Vergoeding van de kosten van ziekenvervoer omvat de vergoeding van de kosten van medisch noodzakelijk vervoer van de verzekerde in Nederland per ambulance, taxi of auto: + +a. naar of van een inrichting waarin hij is opgenomen; +b. naar of van een persoon bij wie de verzekerde een onderzoek of een behandeling heeft ondergaan; +c. naar of van een polikliniek van een academisch ziekenhuis, waar hij een onderzoek of behandeling heeft ondergaan; + +een en ander voor zover de kosten verband houden met een opneming, een onderzoek of een behandeling waarvan de kosten geheel of gedeeltelijk voor vergoeding in aanmerking komen. + +**2.** + +Vergoeding van de kosten van ziekenvervoer omvat tevens de vergoeding van de kosten van het vervoer: + +a. naar of van een inrichting; +b. naar of van een instrumentmaker voor het aanpassen van een prothese; +c. naar of van een niet-klinisch werkzame psychiater of zenuwarts dan wel een psychiatrische polikliniek of een instelling voor psychiatrische deeltijdbehandeling; + +een en ander voor zover de opneming, het aanmeten en passen van een prothese, of de behandeling ten laste van de bijzondere ziektekostenverzekering, bedoeld in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten wordt verleend. + +**3.** Artikel 2*a* is niet van toepassing op ziekenvervoer, tenzij het betreft ambulancevervoer als bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet ambulancevervoer. Van de kosten van ziekenvervoer, anders dan ambulancevervoer als bedoeld in artikel 1, eerste lid, van de Wet ambulancevervoer, wordt per kalenderjaar een bedrag van € 22,69 per polis, indien daarop een alleenstaande is verzekerd, dan wel twee maal dat bedrag per polis, indien daarop meer dan een persoon is verzekerd, niet vergoed, met dien verstande dat voor de vergoeding van de kosten per auto slechts een bij ministeriële regeling te bepalen bedrag per kilometer in aanmerking komt. #### Paragraaf h. Kraamzorg @@ -176,7 +174,7 @@ Vervallen ### Artikel 12 -De vergoeding van kosten van hulp door een audiologisch centrum omvat de vergoeding van de kosten van verleende hulp bestaande uit: +De vergoeding van kosten van hulp door een audiologisch centrum omvat de vergoeding van de kosten van op voorschrift van de huisarts, een kinderarts of een keel-, neus- en oorarts verleende hulp bestaande uit: a. onderzoek van de gehoorfunctie; b. advisering over de aan te schaffen gehoorapparatuur; @@ -284,11 +282,11 @@ Onverminderd artikel 2*a* omvat de vergoeding van de kosten van hulpmiddelen nie ### Paragraaf 4 -### Paragraaf 5. Hulp buiten het woonland +### Paragraaf 5. Hulp in het buitenland ### Artikel 19 -**1.** De in artikel 3, eerste lid, van de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen 1998 bedoelde overeenkomst van standaardverzekering omvat eveneens vergoeding van in een lidstaat van de Europese Unie of een staat die partij is bij de Overeenkomst betreffende de Europese Economische Ruimte, anders dan de staat op het grondgebied waarvan de verzekerde naar de omstandigheden beoordeeld woonachtig is verleende zorg, voor zover die zorg overeenkomt met zorg op vergoeding waarvan ingevolge dit besluit aanspraak bestaat. De vergoeding bedraagt ten hoogste 100% van de kosten die zouden zijn vergoed indien de zorg in Nederland zou zijn verleend. +**1.** De in artikel 3, eerste lid, van de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen 1998 bedoelde overeenkomst van standaardverzekering omvat eveneens vergoeding van in een andere lidstaat van de Europese Unie verleende zorg, voor zover die zorg overeenkomt met zorg op vergoeding waarvan ingevolge dit besluit aanspraak bestaat. De vergoeding bedraagt ten hoogste 100% van de kosten die zouden zijn vergoed indien de zorg in Nederland zou zijn verleend. **2.** Vergoeding van de kosten van medisch noodzakelijk ziekenvervoer per ambulance, taxi of auto in verband met de verleende zorg, bedoeld in het eerste lid, bedraagt maximaal het bedrag dat gelijk is aan de kosten van zodanig vervoer tussen de woonplaats van de verzekerde en de dichtstbijzijnde plaats waar de zorg zou zijn verleend, indien deze in Nederland zou zijn geboden. @@ -298,16 +296,12 @@ Onverminderd artikel 2*a* omvat de vergoeding van de kosten van hulpmiddelen nie **2.** Vergoeding van de kosten van de in het eerste lid genoemde zorg omvat voorts vergoeding van de kosten van het medisch noodzakelijk ziekenvervoer per ambulance of taxi naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis of de dichtstbijzijnde specialist. -**3.** Vergoeding van de in het eerste en tweede lid bedoelde kosten wordt niet verleend indien het verblijf in het buitenland uitsluitend of mede tot doel had aldaar een opneming of een behandeling te ondergaan en de opneming of de behandeling niet kan worden uitgesteld tot na de terugkeer in de staat op het grondgebied waarvan hij naar de omstandigheden beoordeeld woonachtig is. +**3.** Vergoeding van de in het eerste en tweede lid bedoelde kosten wordt niet verleend indien het verblijf in het buitenland uitsluitend of mede tot doel had aldaar een opneming of een behandeling te ondergaan en de opneming of de behandeling niet kan worden uitgesteld tot na de terugkeer in Nederland. **4.** Voor de toepassing van het eerste en tweede lid wordt onder huisarts onderscheidenlijk specialist mede verstaan de huisarts onderscheidenlijk specialist die als zodanig in het buitenland werkzaam is. ### Paragraaf 6. Slotbepalingen -### Artikel 20a - -Het bedrag voor administratiekosten, bedoeld in artikel 8, derde lid, van de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen 1998, omvat mede de premie die de verzekeraar betaalt voor herverzekering van schade als bedoeld in artikel 2, tweede lid, onder a. - ### Artikel 21 Dit besluit, dat kan worden aangehaald als Vergoedingenbesluit particulier verzekerden, treedt in werking op het tijdstip waarop artikel 2 van de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen in werking treedt.