Coornhert
feee871c31
40.566 regelingen geparsed van BWB XML naar Markdown + YAML frontmatter. Bron: repository.officiele-overheidspublicaties.nl via SRU zoekservice. Verdeling per type: - 21.167 ministeriële regelingen - 4.605 ZBO-regelingen - 3.678 verdragen - 3.631 AMvB's - 3.179 wetten - 2.564 PBO-regelingen - 883 KB's - 591 circulaires - 150 beleidsregels - 118 rijkswetten 0 parse failures. 110.531 SRU records verwerkt.
746 lines
28 KiB
Markdown
746 lines
28 KiB
Markdown
---
|
||
titel: Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige
|
||
zorg 2020
|
||
bwb_id: BWBR0043690
|
||
type: zbo
|
||
status: geldend
|
||
datum_inwerkingtreding: '2020-07-24'
|
||
bron: https://wetten.overheid.nl/BWBR0043690
|
||
citeertitel: Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet
|
||
langdurige zorg 2020
|
||
---
|
||
|
||
# Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2020
|
||
|
||
### Artikel 1
|
||
|
||
In deze regeling wordt verstaan onder:
|
||
|
||
– –
|
||
|
||
*Accountantsprotocollen NZa:* Het accountantsprotocol Verantwoordingen Zvw, het accountantsprotocol Gegevensvraag Wlz-gegevens en het protocol accountantsonderzoek Wlz-uitvoerders. Deze documenten van de NZa geven richtlijnen voor het door de accountant van de zorgverzekeraar, de Wlz-uitvoerder en het zorgkantoor uit te voeren onderzoek naar de juistheid van de gegevens in de verantwoordingen Zvw en Wlz die met accountantsproduct moeten worden aangeleverd. Tevens geven deze protocollen aanwijzingen voor het rapport van feitelijke bevindingen bij het uitvoeringsverslag Zvw;
|
||
– –
|
||
|
||
*add-on:* een door de NZa beschreven overig zorgproduct op het terrein van de intensive care, dure geneesmiddelen of weesgeneesmiddelen, bestaande uit zorgactiviteiten behorende bij een dbc-zorgproduct;
|
||
– –
|
||
|
||
*CAK:* Centraal Administratiekantoor;
|
||
– –
|
||
|
||
*CBS:* Centraal Bureau voor de Statistiek;
|
||
– –
|
||
|
||
*CPB:* Centraal Planbureau;
|
||
– –
|
||
|
||
*DBC:* diagnose behandeling combinatie als bedoeld in artikel 1, eerste lid, onderdeel m, van de Regeling zorgverzekering;
|
||
– –
|
||
|
||
*declaratiegegevens:* alle declaraties die de zorgverzekeraar van verzekerden of zorgaanbieders heeft ontvangen uitgesplitst naar jaar en specialisme;
|
||
– –
|
||
|
||
*deelbedrag:* een deelbedrag als bedoeld in artikel 1, onderdeel n, van het Besluit zorgverzekering;
|
||
– –
|
||
|
||
*DNB:* De Nederlandsche Bank;
|
||
– –
|
||
|
||
*formats:* schematische ordening van de aan te leveren gegevens;
|
||
– –
|
||
|
||
*gegevens:* feitelijke informatie over de aantallen en kosten van declaraties voor de Zvw en Wlz, en aanvullende informatie over de betreffende verzekerden en de aan hen verleende zorg;
|
||
– –
|
||
|
||
*Handboek Wlz:* Handboek informatie-uitvraag Wlz 2020, een door het Zorginstituut opgesteld document dat informatie geeft over en een toelichting op de door de Wlz-uitvoerders en zorgkantoren aan te leveren gegevens;
|
||
– –
|
||
|
||
*Handboek Zvw:* Handboek informatie Zorgverzekeringswet 2020, een door het Zorginstituut opgesteld document dat informatie geeft over en een toelichting op de door de zorgverzekeraars aan te leveren gegevens;
|
||
– –
|
||
|
||
*iWlz:* iWlz is de iStandaard om cliënten in alle fasen van de Wlz-keten te volgen: van de indicatie via zorgtoewijzing en -levering tot de vaststelling van de eigen bijdrage en declaratie. Elke ketenpartij geeft via iWlz de informatie door die belangrijk is voor de volgende partij. Het informatieverkeer verloopt via elektronische berichten, en op basis van landelijk gemaakte afspraken en vastgestelde regels;
|
||
– –
|
||
|
||
*NZa:* de Nederlandse Zorgautoriteit genoemd in artikel 3, eerste lid van de Wet marktordening gezondheidszorg;
|
||
– –
|
||
|
||
*PGB:* Persoonsgebonden budget, als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz;
|
||
– –
|
||
|
||
*record lay-out:* schematische voorstelling van de kosten en/of kenmerken per verzekerde Zvw en Wlz;
|
||
– –
|
||
|
||
*VWS:* Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;
|
||
– –
|
||
|
||
*Wlz:*
|
||
Wet langdurige zorg;
|
||
– –
|
||
|
||
*Wlz-uitvoerder:* Wlz-uitvoerder als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz;
|
||
– –
|
||
|
||
*Zorginstituut:* Zorginstituut Nederland genoemd in artikel 58, eerste lid, van de Zvw;
|
||
– –
|
||
|
||
*Zorgkantoor:* Zorgkantoor als bedoeld in artikel 1.1.1 van de Wlz;
|
||
– –
|
||
|
||
*Zorgverzekeraar:* zorgverzekeraar als bedoeld in artikel 1, onderdeel b, van de Zvw;
|
||
– –
|
||
|
||
*Vektis:* Uitvoeringsorganisatie van Zorgverzekeraars die onder andere informatie levert over gedeclareerde zorg;
|
||
– –
|
||
|
||
*ZN:* Zorgverzekeraars Nederland;
|
||
– –
|
||
|
||
*Zvw:*
|
||
Zorgverzekeringswet.
|
||
|
||
### Artikel 2
|
||
|
||
**1.** De zorgverzekeraar levert de in het onderstaande Schema Zvw bedoelde gegevens, alsmede de verlangde bestuursverklaringen en accountantsproducten, uiterlijk op de genoemde datum in 2020 aan, met uitzondering van de gegevens die zien op de Wlz. Voor de gegevens vierde kwartaalstaat is de aanleverdatum overeenkomstig onderstaand schema in 2021. De zorgverzekeraar dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut, met inachtneming van de formats en record lay-outs, bedoeld in bijlagen 1 tot en met 6 van deze Regeling.
|
||
|
||
**2.** De in het onderstaande Schema Zvw bedoelde gegevensaanleveringen in de kwartaalstaten, onderdeel C voor Verpleging en Verzorging, Mondzorg en Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg kan de zorgverzekeraar vervangen door de aanlevering van de declaratiegegevens via Vektis.
|
||
|
||
**3.**
|
||
|
||
De Wlz-uitvoerder levert het elektronisch bestand Wlz-gegevens 2019 als bedoeld in het onderstaande Schema Zvw, alsmede de verlangde bestuursverklaring en het accountantsproduct, uiterlijk op 1 juni 2020 aan. De Wlz-uitvoerder dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut met inachtneming van de record lay-out, bedoeld in bijlage 5 van deze regeling.
|
||
|
||
| Wat? | Wanneer? |
|
||
| --- | --- |
|
||
| Het elektronische bestand jaarstaat Zvw 2019*, onderdeel A en C, met inachtneming van het format jaarstaat 2019, onderdelen A en C, en de record lay-out contractinformatie, bedoeld in respectievelijk bijlage 2 en bijlage 4 van deze Regeling | 1 mei 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand kosten per verzekerde 2017* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, kosten per verzekerde 2017 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 mei 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand kosten per verzekerde 2018** met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, kosten per verzekerde 2018 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring | 1 mei 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand farmaciegegevens 2019* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, farmaciegegevens 2019 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand hulpmiddelengegevens 2019* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, hulpmiddelen 2019 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand DBC-gegevens 2018* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, DBC’s somatisch 2018 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2020 |
|
||
| De elektronische bestanden verzekerde periode en persoonskenmerken 2019* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, Verzekerde periode en persoonskenmerken 2019 bedoeld in bijlage 5 en het format in bijlage 6 van deze Regeling | 1 juni 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand persoonskenmerken 1 mei 2020* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, Persoonskenmerken 2020 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand gegevens GGZ 2018* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, gegevens GGZ 2018 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling en bestuursverklaring | 1 juni 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand add-on geneesmiddelen 2018* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, add-ons geneesmiddelen 2018 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand fysio- en oefentherapiegegevens 2019* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, fysio- en oefentherapiegegevens 2019 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2020 |
|
||
| Het elektronisch bestand Wlz-gegevens 2019* met inachtneming van de record lay-outs uitvraag 2020, risicoverevening, Wlz-gegevens 2019 bedoeld in bijlage 5 van deze Regeling | 1 juni 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand Contractinformatie medisch specialistische zorg 2018 met inachtneming van de record lay-out contractinformatie, bedoeld in bijlage 4 van deze regeling | 30 november 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand Contractinformatie medisch specialistische zorg 2019 met inachtneming van de record lay-out contractinformatie, bedoeld in bijlage 4 van deze regeling | 30 november 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw, onderdeel A en C, 1^e, 2^e,3^e en 4^e kwartaal 2020 met inachtneming van het format kwartaalstaat 2020 (4^e kwartaal contractinformatie met inachtneming van het format kwartaalstaat 2021), onderdelen A en C, en de record lay-out contractinformatie, in 2^e kwartaal over 2020, in 4^e kwartaal over 2021, bedoeld in respectievelijk bijlage 1 en bijlage 3 van deze Regeling | Respectievelijk 28 april 2020, 28 juli 2020, 28 oktober 2020 en 28 januari 2021 |
|
||
| Het elektronische bestand kwartaalstaat Zvw 1^e kwartaal verzekerdenstanden 2020** met inachtneming van het format kwartaalstaat 2020, onderdeel A ‘Verzekerdenstanden naar leeftijd en geslacht’ bedoeld in bijlage 1 van deze Regeling en bestuursverklaring bij de maartstand | 7 maart 2020 |
|
||
|
||
* De met een sterretje aangeduide gegevens moeten met een accountantsproduct conform de accountantsprotocollen van de NZa en een bestuursverklaring aan het Zorginstituut worden aangeleverd.
|
||
|
||
** De met twee sterretjes aangeduide gegevens worden met alleen een bestuursverklaring aan het Zorginstituut geleverd.
|
||
|
||
### Artikel 2a
|
||
|
||
1. 1.
|
||
In aanvulling op de verplichtingen opgenomen in artikel 2 leveren de verzekeraars de in Bijlage 1a en 3a bedoelde gegevens aan op de gebruikelijke werkwijze.
|
||
2. 2.
|
||
De zorgverzekeraar levert deze aanvullingen voor de 2e, 3e en 4e kwartaalstaat uiterlijk aan op respectievelijk 28 juli 2020, 28 oktober 2020 en 28 januari 2021.
|
||
|
||
### Artikel 3
|
||
|
||
**1.** Het zorgkantoor levert de in het onderstaande Schema Wlz bedoelde gegevens alsmede de verlangde bestuursverklaringen, uiterlijk op de genoemde datum in 2020 aan. Voor de gegevens vierde kwartaalstaat is de aanleverdatum overeenkomstig onderstaand schema in 2021.
|
||
|
||
**2.** De in het onderstaande Schema Wlz bedoelde aanlevering van de specificaties van kosten en productie van Wlz-zorg via de kwartaalstaten kan het zorgkantoor vervangen door aanlevering van de declaratiegegevens via Vektis.
|
||
|
||
**3.** De Wlz-uitvoerder met een of meer zorgkantoren levert de in het onderstaande Schema Wlz bedoelde gegevens alsmede de verlangde bestuursverklaring, uiterlijk op 12 augustus 2020 aan. De Wlz-uitvoerder dient de gegevens juist en volledig in bij het Zorginstituut, met inachtneming van het format, bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling.
|
||
|
||
**4.** De Wlz-uitvoerder met een of meer zorgkantoren levert maandelijks (na de 7^e dag van de maand) met behulp van het iWlz-bericht AW317 uitvoeringsgegevens uit de iWlz aan het Zorginstituut. De AW317 is een xml-bericht en maakt integraal deel uit van het iWlz berichtenverkeer en het onderliggende informatiemodel.
|
||
|
||
**5.**
|
||
|
||
Indien een zorgkantoor van één of meerdere zorgaanbieders, met een jaaromzet groter dan € 1 miljoen (per zorgaanbieder) geen declaraties heeft ontvangen, dient het zorgkantoor het Zorginstituut te informeren over die tekortkoming met daarbij een Excel-bestand met een zo goed mogelijke schatting van de ontbrekende declaratie-informatie op prestatieniveau, met inachtneming van het format, bedoeld in bijlage 7 van deze Regeling.
|
||
|
||
| Wat? | Door wie? | Wanneer? |
|
||
| --- | --- | --- |
|
||
| De declaratiegegevens 1^e, 2^e, 3^e en 4^e kwartaal 2020 betreffende alle Wlz-prestaties die door de Wlz-zorgaanbieders worden gedeclareerd bij de zorgkantoren door middel van de EI standaard AW319, conform de geldende Wlz-regelgeving en het Declaratieprotocol Wlz. | Zorgkantoor | Respectievelijk 13 mei 2020, 12 augustus 2020, 12 november 2020 en 12 februari 2021 |
|
||
| Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 2^e kwartaal aantal PGB-houders op 30 juni 2020* met inachtneming van het format kwartaalstaat 2020 ‘PGB’ bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling | Zorgkantoor | 12 augustus 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 2^e kwartaal aantal PGB-houders met huisbezoeken in 2019* met inachtneming van het format kwartaalstaat 2020 ‘PGB’ bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling | Zorgkantoor | 12 augustus 2020 |
|
||
| Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 4^e kwartaal aantal PGB-houders met bewust-keuze gesprekken in 2020* met inachtneming van het format kwartaalstaat 2020 ‘PGB’ bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling | Zorgkantoor | 12 februari 2021 |
|
||
| Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz Beheerskosten, met inachtneming van het format kwartaalstaat 2020 bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling | Zorgkantoor | Respectievelijk 13 mei 2020, 12 augustus 2020, 12 november 2020 en 12 februari 2021 |
|
||
| Het elektronische bestand kwartaalstaat Wlz 2^e kwartaal verzekerdenstanden 2020* met inachtneming van het format kwartaalstaat 2020 ‘Specificatie van het totaal aantal Wlz verzekerden’ bedoeld in bijlage 8 van deze Regeling | Wlz-uitvoerder met een of meer zorgkantoren | 12 augustus 2020 |
|
||
| Uitvoeringsgegevens uit de iWlz, met behulp van het iWlz-bericht AW317 | Wlz-uitvoerder met een of meer zorgkantoren | Maandelijks, na dag 7 |
|
||
|
||
* De met een sterretje aangeduide gegevens worden met een bestuursverklaring aan het Zorginstituut geleverd.
|
||
|
||
### Artikel 4
|
||
|
||
**1.** De zorgverzekeraar, het zorgkantoor en de Wlz-uitvoerder leveren persoonsidentificerende gegevens uitsluitend gepseudonimiseerd aan.
|
||
|
||
**2.** De zorgverzekeraar, het zorgkantoor en de Wlz-uitvoerder treffen technische en organisatorische voorzieningen op een passend niveau ter waarborging van de veiligheid en betrouwbaarheid van het informatieverkeer en ter bescherming van de persoonsgegevens die zij onder zich hebben.
|
||
|
||
### Artikel 5
|
||
|
||
**1.** Het Zorginstituut verstrekt de gegevens bedoeld in artikel 2 en artikel 3 op verzoek aan de NZa, voor zover de NZa onderbouwt dat die gegevens noodzakelijk zijn voor de uitvoering van de Zvw of de Wlz door de NZa.
|
||
|
||
**2.** Het Zorginstituut verstrekt de kwartaal- en jaarstaten als bedoeld in artikel 2 en artikel 3 op verzoek aan het CAK, CBS, het CPB, DNB, VWS en ZN voor zover de betreffende verzoeker onderbouwt dat die informatie noodzakelijk is voor de wettelijke taak van die verzoeker.
|
||
|
||
### Artikel 6
|
||
|
||
**1.** Deze regeling heeft betrekking op de gegevensaanlevering in de periode van 1 maart 2020 tot 1 maart 2021 en vervalt met ingang van 1 maart 2021, met dien verstande dat deze regeling van toepassing blijft voor de periode waarvoor zij gelding had.
|
||
|
||
**2.** Deze regeling treedt in werking met ingang van de dag na de datum van publicatie van de Staatscourant waarin zij wordt geplaatst en werkt terug tot en met 1 maart 2020.
|
||
|
||
### Artikel 7
|
||
|
||
Deze regeling wordt aangehaald als: Regeling structurele aanlevering gegevens Zorgverzekeringswet en Wet langdurige zorg 2020.
|
||
|
||
## Bijlage 1
|
||
|
||
Kostenverzamelstaat
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Kosten naar deelbedragen
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
Verzekerdenstand naar leeftijd en geslacht
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
In de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
In de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
Het verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost over het hele jaar.
|
||
|
||
In de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
In de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
Het verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost jaar 2019.
|
||
|
||
In de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
In de zesde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
Het verschil tussen kolom 5 en kolom 6 betreft dus de balanspost 2018 en ouder.
|
||
|
||
## Bijlage 1a. Aanvulling format kwartaalstaat 2020
|
||
|
||
Specifieke informatie A
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
## Bijlage 2
|
||
|
||
Kostenverzamelstaat
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
Kosten naar deelbedragen
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
Specificatie rubriek 16 Kwaliteitsgelden
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificatie berekende nominale rekenpremie gedetineerden
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Opbrengstverrekening
|
||
|
||
Kosten regionale ambulancevoorzieningen 2018
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificatie wanbetalersregeling
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Het is niet toegestaan dat de zorgverzekeraar bij de lasten inclusief balanspost in de jaarstaat aansluit op de jaarrekening, als de afsluitdatum van de jaarrekening eerder is dan die van de jaarstaat en de ramingen in de jaarstaat niet meer actueel zijn.
|
||
|
||
In de eerste kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
In de tweede kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
Het verschil tussen kolom 1 en kolom 2 betreft dus de balanspost.
|
||
|
||
In de derde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
In de vierde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
Het verschil tussen kolom 3 en kolom 4 betreft dus de balanspost.
|
||
|
||
In de vijfde kolom verantwoordt de zorgverzekeraar:
|
||
|
||
Kolom 5 bevat geen balanspost.
|
||
|
||
## Bijlage 3
|
||
|
||
Specificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties rubriek 13 Overige kosten
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Specificaties Wanbetalers
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties contractinformatie
|
||
|
||
Contractinformatie huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, rubriek 1
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Contractinformatie verpleging en verzorging, rubriek 3
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Contractinformatie medisch specialistische zorg, rubriek 6
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Contractinformatie geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, rubriek 10
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Contractinformatie zintuiglijk gehandicapten, code 702
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Contractinformatie geriatrische revalidatie, eerstelijnsverblijf, en Geneeskundige Zorg Specifieke Patiëntengroepen, rubriek 11
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Bij de opgave contractinformatie per rubriek en bij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling, hanteert het Zorginstituut zowel in de kwartaal- als in de jaarstaat de volgende definities van de verschillende contractvormen:
|
||
|
||
Bij de betreffende contractvorm geeft de zorgverzekeraar de schade op zoals hij die verwacht voor het betreffende jaar, op basis van de gemaakte afspraken en aanvullende inzichten.
|
||
|
||
Bij de verwachte schadelast ‘gecontracteerde zorg: plafond’ geeft de zorgverzekeraar aan welke schadelast Zvw hij daadwerkelijk verwacht bij de zorgaanbieders waarmee hij een plafondcontract heeft afgesproken. De verwachte schadelast is dus kleiner dan of gelijk aan de ‘totaal afgesproken maximumomzet plafondcontracten’ (de maximumomzet van het afgesproken plafond, dus exclusief de nacalculatieafspraken bij plafondcontracten).
|
||
|
||
Als het aandeel van de zorgverzekeraar in de afgesproken maximumomzet plafondcontracten niet bekend is, dan geeft de zorgverzekeraar hier nogmaals de verwachte schadelast ‘gecontracteerde zorg: plafond’ op. De verwachte schadelast ‘plafond’ is dan dus gelijk aan de maximumomzet ‘plafond’.
|
||
|
||
Bij de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg per instelling geeft de zorgverzekeraar een specificatie per instelling van de opgave contractinformatie medisch specialistische zorg in de kwartaalstaat. Beide opgaven betreffen dezelfde zorgaanbieders. De zorgverzekeraar geeft de AGB-code op van de zorgaanbieder waarmee het contract is gesloten. Als een contract betrekking heeft op meerdere AGB-codes, dan neemt de zorgverzekeraar een apart detailrecord op met dezelfde gegevens per contract en tevens hetzelfde contractnummer.
|
||
|
||
## Bijlage 3a. Aanvulling format kwartaalstaat 2020
|
||
|
||
Specifieke informatie C, contractinformatie
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
## Bijlage 4
|
||
|
||
Specificaties rubriek 01 Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Specificatie rubriek 02 Farmaceutische zorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Specificaties rubriek 03 Verpleging en Verzorging
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Specificaties rubriek 04 Mondzorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Specificatie rubriek 05 Verloskundige zorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Specificaties rubriek 06 Medisch specialistische zorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties rubriek 09 Ziekenvervoer
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties rubriek 10 Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificatie rubriek 11 Geriatrische revalidatiezorg en Eerstelijnsverblijf
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificatie rubriek 12 Kraamzorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties rubriek 13 Overige kosten
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties rubriek 15 Grensoverschrijdende zorg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties contractinformatie
|
||
|
||
Contractinformatie huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg, rubriek 01
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Contractinformatie verpleging en verzorging, rubriek 03
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
Contractinformatie medisch specialistische zorg, rubriek 06
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Contractinformatie GGZ, rubriek 10
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Contractinformatie zintuiglijk gehandicapten, code 702
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
Contractinformatie geriatrische revalidatiezorg & eerstelijnsverblijf, rubriek 11
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Specificaties afrekeningen met het buitenland
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
Vervolg
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
|
||
|
||
## Bijlage 5. Record lay-outs uitvraag 2020 risicoverevening
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
In de bestanden Farmaciegegevens 2019, DBC-gegevens somatisch geopend in 2018, gegevens GGZ 2018, Hulpmiddelengegevens 2019, Add-ons geneesmiddelen 2018, fysiotherapie 2019 en Kosten per verzekerde 2018 betrekt de zorgverzekeraar alle op verzekerdenniveau ontvangen declaraties, die hij gegeven de aanleverdatum van het bestand kan meenemen. De zorgverzekeraar neemt geen raming op van nog te ontvangen declaraties.
|
||
|
||
In het bestand Kosten per verzekerde 2017 betrekt de zorgverzekeraar de tot en met 31 december 2019 ontvangen declaraties op verzekerdenniveau.
|
||
|
||
In het definitieve bestand Kosten per verzekerde 2017 heeft de zorgverzekeraar de verrekeningen verwerkt tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder als gevolg van overeengekomen lumpsumfinanciering dan wel het overeengekomen plafondbedrag.
|
||
|
||
Voor de verrekeningen met de regionale ambulancevoorzieningen geldt dat de zorgverzekeraar zelf de kosten per verzekerde per zorgaanbieder volgens een logische verdeelsleutel corrigeert op basis van de informatie van de NZa over de verrekenbedragen per zorgaanbieder per zorgverzekeraar.
|
||
|
||
In het bestand Kosten per verzekerde 2017 neemt de zorgverzekeraar de volgende kosten niet mee: vaste zorgkosten en kosten van kwaliteitsgelden zoals verantwoord bij rubriek 16 in de jaarstaat.
|
||
|
||
Als kosten buitenland via Zorginstituut Nederland neemt de zorgverzekeraar mee de door hem goedgekeurde declaraties van kosten met transactiejaar 2017.
|
||
|
||
## Bijlage 6
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
De zorgverzekeraar ontvangt in beginsel uitsluitend een vereveningsbijdrage voor verzekerden met een geverifieerd BSN, die zijn opgenomen in het bestand Verzekerde periode en persoonskenmerken mét BSN over het vereveningsjaar T, aanleverdatum 1 juni T+1. De zorgverzekeraar moet zich inspannen om het BSN van een verzekerde tijdig te verkrijgen en te verifiëren zodat verzekerden volledig in de risicoverevening kunnen worden betrokken.
|
||
|
||
In theorie kunnen zich twee ‘problemen’ voordoen waardoor de zorgverzekeraar geen bijdrage ontvangt voor een verzekerde, namelijk als er bij aanlevering van het bestand Verzekerd periode en persoonskenmerken voor de betreffende verzekerde, die in jaar T verzekerd was
|
||
|
||
Nadat de zorgverzekeraar de verzekeringsplicht heeft vastgesteld, is de zorgverzekeraar verplicht om een verzekerde zonder (geverifieerd) BSN wél te accepteren. Als er sprake is van een uitzonderingssituatie en is voldaan aan de voorwaarden, dan neemt de zorgverzekeraar de betreffende verzekerde op in het deelbestand ‘Verzekerde periode en persoonskenmerken, verzekerden zonder BSN en verzekerden zonder geverifieerd BSN’ over het vereveningsjaar T, aanleverdatum 1 juni T+1. Die verzekerden betrekt het Zorginstituut alsnog bij de risicoverevening, zij het met een bijdrage die uitsluitend gebaseerd is op de kenmerken leeftijd, geslacht en regio (indien woonachtig in Nederland).
|
||
|
||
Opname in het bestand is uitsluitend mogelijk nadat de verzekeringsplicht voor de betreffende verzekerde is vastgesteld. Aangezien er geen (geverifieerd) BSN is, vraagt dit extra inspanning van de zorgverzekeraar. Ook de actualiteit van de verzekeringsplicht is van belang. Bijvoorbeeld: een verzekerde die in Nederland werkt en/of woont en gedurende een jaar ingeschreven staat, maar nog steeds geen (geverifieerd) BSN heeft; is er nog wel recht op inschrijving en zo ja, waarom is er nog steeds geen geverifieerd BSN?
|
||
|
||
Daarnaast moeten de zorgverzekeraars zich extra inspannen om ervoor te zorgen dat de juiste en bij die persoon horende gegevens worden verzameld en geregistreerd en actueel zijn. Dit is ook van belang bij de verificatie, als er wel een BSN is. Uit informatie van de Belastingdienst is gebleken dat de verificatie veelvuldig mislukt, omdat de door de zorgverzekeraar aangeleverde gegevens niet volledig en/of niet juist zijn. Als de verificatie mislukt, dient de zorgverzekeraar tijdig na te gaan of de aangeleverde gegevens juist en volledig waren.
|
||
|
||
Van de verzekerden die de zorgverzekeraar in het bestand opneemt moeten alle gevraagde gegevens zijn vermeld en moet de motivatie voldoende zijn.
|
||
|
||
De zorgverzekeraars doen er goed aan om
|
||
|
||
Het is niet toegestaan om in dit bestand pasgeborenen in Nederland op te nemen. De periode na afloop van het verzekeringsjaar tot de aanleverdatum van het bestand over dat jaar is ruim genoeg.
|
||
|
||
Bij verzekerden zonder BSN zal er in vrijwel alle gevallen sprake zijn van ‘buitenlandsituaties’ of van een bijzondere omstandigheid bij Nederlands ingezetenen. Grofweg (niet limitatief) zijn er de volgende categorieën te onderscheiden waarin er sprake is van verzekeringsplicht en *mogelijk* geen BSN:
|
||
|
||
Tijdelijk werknemer in Nederland, woonachtig in het buitenland, is verzekeringsplichtig en verplicht om een BSN aan te vragen. Bij kortdurende dienstverbanden *kan* het zijn dat een BSN niet tijdig is verkregen of geverifieerd en dat de zorgverzekeraar wel de verzekeringsplicht heeft vastgesteld. Bij een langere inschrijfduur moet de zorgverzekeraar nagaan of de verzekerde nog wel verzekeringsplichtig is: of hij nog in Nederland werkt en/of inmiddels in Nederland woont en zo ja waarom er dan nog steeds geen (geverifieerd) BSN is. Gezinsleden zijn niet verzekeringsplichtig.
|
||
|
||
## Bijlage 7
|
||
|
||
Opgave ontbrekende declaratie-informatie
|
||
|
||
## Bijlage 8
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
*[afbeelding]*
|
||
|
||
De ingangsdatum en de beëindigingsdatum van het PGB zijn bepalend. Bijvoorbeeld:
|
||
|
||
Een huisbezoek aan een budgethouder is een fysiek uitgevoerd huisbezoek (niet in combinatie met een bewuste-keuze gesprek) waarvan de uitkomsten voor 1 januari 2020 intern geadministreerd zijn.
|
||
|
||
Het zorgkantoor telt alle PGB-aanvragers met bewuste-keuze gesprek(ken), ongeacht of de aanvraag dan wel het bewuste-keuze gesprek tot toekenning van een PGB heeft geleid.
|
||
|
||
De kosten van intern personeel betreffen salarissen, sociale lasten, pensioenen en personeelsvoorzieningen, zoals opleidingen. Kosten extern personeel zijn personeelslasten van werkzaamheden die het zorgkantoor aan externen heeft uitbesteed. Overige beheerskosten zijn beheerskosten die niet direct zijn toe te rekenen aan personeelslasten van intern of extern personeel, zoals doorbelaste kosten vanuit het concern.
|